PODOMICOSIS

La micosis es una enfermedad producida por hongos. Estos pueden ser saprofitos (es decir que no producen enfermedad) y patógenos (producen enfermedad). Los hongos para poder desarrollarse necesitan calor, humedad y oscuridad.

Las micosis se clasifican en superficiales y profundas, estas últimas son menos frecuentes pero son mortales ya que invaden todas las capas de la piel e inclusive las vísceras.

En todos los casos al diagnóstico definitivo se llega a través del examen micológico. Se realiza un raspado de la zona afectada que luego de analizarse se puede detectar si hay microorganismos o no (estos serían exámenes directos). Otro proceso que se puede realizar es el que se le coloca al material del raspado: Alimentos para nutrición y un calor adecuado, luego de unos días se produce un crecimiento que por sus características morfológicas se puede saber cuál es específicamente el agente agresor (estos se denominan cultivos).

El hongo es un elemento que afecta con mucha frecuencia al pie del paciente diabético.

Pueden aparecer en los espacios interdigitales (pie de atleta). Generalmente producido por tricophyton flocosum o por tricophyton rubrum. Micosis muy común en climas húmedos y calurosos. Generalmente adopta la forma intertriginosa en el 3° o 4° especio interdigital de los pies del adulto de ambos sexos en forma de fisuras maceradas muy pruriginosas. Muchas veces se extiende a la planta y a las caras laterales del pie.

Para su prevención es muy importante la desinfección de los lugares húmedos, siendo las más eficaces las medidas individuales: corregir la hiperhidrosis, el pie plano, cambiar frecuentemente de medias (no sintéticas) y calzado, airear bien éste último y el uso frecuente de polvos fungistáticos.

Diagnóstico diferencial intertrigos candidiásicos, estreptocócicos, la sifilides erosivas interdigitales, psoriasis pustulosa, eczemas, etc.

Tratamiento : Griseofulvina, Ketoconazol), en algunos casos en donde existe un intertigo mixto combinar la mencionada terapéutica con agentes antibacterianos (baños de permanganato de potasio o soluciones de agua blanca de Codees o de cloruro de aluminio al 30 %)

El Trycophyton rubrum es el agente causal más frecuente y ataca también las uñas de los pies: aparecen máculas blanquecinas o amarillentas que desde el borde libre o lateral avanza hacia el proximal.

El hongo se desarrolla en el lecho subungular y luego invade la tabla interna de la placa ungueal con respecto de la matriz. La placa ungueal pierde brillo adquiriendo una tonalidad amarillenta o castaño grisásea. El rasgo característico es la hiperqueratosis subungueal que puede elevar la placa hasta un ángulo de 45° (onicolisis). No hay perionixis, suele ser indolora y de una evolución muy crónica.

Diagnóstico Diferencial : Onicopatías distróficas, candidiásicas y psoriásicas.

Tratamiento : Las onicomicosis son sumamente resistentes al tratamiento. Si se administra griseofulvina o derivados imidazólicos (Ketoconazol) por vía oral deberán tomarse durante por lo menos seis meses (la uña crece aproximadamente 3 mm por mes) siendo indispensables los controles hematológicos correspondientes por los efectos secundarios de estas drogas (hepatotóxico, anemizante, etc). En muchos casos se debe proceder a la extirpación de la uña.

La cándida albicans , hongo oportunista, puede parasitar la piel, mucosas semimucosas o generalizarse. En cualquier candidiasis más o menos crónica y / o extendida se deben detectar las circunstancias facilitadotas: disminución de las defensas en general, diabetes clínica o preclínica, trastornos hormonales.

La oniquia y peroniquia candidiásica es muy común en mujeres con actividades domésticas en contacto continuo con agua y trastornos hormonales, diabéticas y / o menopaúsicas. Primero se produce la perionicopatía en forma de un rodete inflamatorio subagudo no doloroso, no supurado; como también es atacado en eponiquio ungular (se desprende el repliegue cutáneo proximal), comienza el crecimiento defectuoso del cuerpo ungular con estrías, engrosamientos, coloración verdosa por ataque directo del hongo hasta su caída.

Diagnóstico diferencial: Panadizo estafilocócico superficial que es doloroso y se origina en un padrastro, debido al espesor de la capa córnea el techo de la ampolla no se rompe y crece tendiendo a rodear la uña.

Las candidiasis pueden producir reacciones segundas a distancia, por ejemplo eczema de párpados.

Tratamientos : Las lesiones cutáneas, mucosas o semimucosas se tratarán con baños alcalinos (borato de sodio o bicarbonato de sodio al 4 %) luego las cutáneas con unguentos o cremas con nistatina y las mucosas y semimucosas con topicaciones acuosas con este antibiótico. Debe recordarse que la nistatina no se absorbe por vía digestiva y por lo tanto sólo estará indicada cuando haya una candidiasis intestinal (examen micológico y cultivo de materia fecal).

Ketoconazol (200 ml dos veces por día). En todos los casos se trataran los trastornos predisponentes arriba mencionados.