El Tiempo Adecuado para el Tratamiento de la Insulina:
¿En qué punto el tratamiento con insulina debería ser considerado para un paciente con diabetes tipo 2?
Eugene Wright

La insulina es un tratamiento efectivo para la diabetes tipo 2 que es frecuentemente administrada tardíamente. La insulina debería ser usada cuando los agentes orales fallan o cuando los agentes orales solos no están preparados para alcanzar los valores de glucosa objetivo. (El objetivo primario de cualquier estrategia de tratamiento es alcanzar los niveles de hemoglobina glicosilada objetivo (A1c) de menos o igual a 7 % con una glucosa sanguínea en ayunas de menos de 126 mg/dl).

Cuando el valor inicial de A1c excede 9 %, un agente único es improbable que permita alcanzar el objetivo. La combinación de un secretagogo de insulina y metformina o tiazolidinediona (TZD) puede producir un mejor efecto que la monoterapia. La combinación de tres agentes orales se está volviendo incrementadamente popular para usar antes de la transición de un paciente hacia la terapia con insulina. De cualquier manera, la falla de la terapia oral aparece correlacionada con la pérdida de la función de la célula beta, y el uso de insulina es eventualmente requerido en muchas personas con diabetes tipo 2.
Se ha sugerido que la insulina sea comenzada para un paciente que tiene una A1c mayor de 7.5 % y una glucosa sanguínea de ayunas mayor de 240 mg/dl.

No obstante, la decisión de transición hacia la insulina frecuentemente es retrasada debido a las percepciones de que los pacientes pueden no ser capaces o poco dispuestos de inyectarse insulina o debido a las preocupaciones acerca de la hipoglucemia. La transición puede ser hecha dentro de los 3 a 4 meses con titulación del secretagogo y sensibilizante.

Nosotros sabemos que la insulina es el tratamiento más efectivo para descender los niveles muy altos de la glucosa sanguínea. La hiperglucemia de ayuno puede ser efectivamente tratada con insulina de larga acción o de acción intermedia. De cualquier manera, en los bajos niveles de A1c, los datos sugieren que el impacto en el control glucémico total es mejor a apuntar a la glucosa sanguínea postprandial.

Las terapias para la diabetes tipo 2 tienen diferentes efectos en los objetivos y pueden ser usados efectivamente para tratar a los pacientes. De cualquier manera, desde que la diabetes tipo 2 es progresiva, muchos de nuestros pacientes necesitarán insulina finalmente.