Estudios de imágenes y marcadores biológicos para valorar el riesgo cardiovascular y guías de tratamiento.
Katelen, J.

Recordar que la aterosclerosis comienza temprano en la vida y puede progresar silenciosamente en los años.

Las arterias se afectan por procesos multifactoriales, los que ocasionan la disfunción endotelial, con las siguientes etapas en las arterias:

1. A partir de la primera década se producen acumulación de lípidos y crecimiento de la matriz formando primero las células espumosas y las estrías grasas.
2. En la tercera década ya se aprecian lesiones intermedias y ateromas.
3. A partir de la cuarta década primero hay proliferación de las células del músculo liso y del colágeno- con formación de la placa fibrosa.
4. Luego por trombosis y/ó ruptura de la placa, se produce las complicaciones y los episodios clínicos.

La aterosclerosis es multifactorial y además de controlar los factores de riesgo y lograr un estilo de vida saludable, se esta estudiando que marcadores indican el riesgo y entre ellos que estudios de imágenes.
Se ve en la figura, los cuatro métodos actuales y que evalúa cada uno. Las imágenes vasculares permiten ver los vasos de las arterias, pudiendo ser empleados para ver el estado y progresión de la placa aterosclerótica, ante que exista un evento. También permiten evaluar los tratamientos.

1. Concentración de calcio en las coronarias: es un método útil y precoz para evaluar la aterosclerosis. Es un método efectivo para ver luz vasos y determina bien la posibilidad de eventos cardiovasculares futuros. La desventaja es que provee poca información sobre la pared arterial (la aterosclerosis es una enfermedad de la pared de las arterias, no sólo de la luz. Tampoco se detecta la aterosclerosis temprana.
2. Medición del espesor de la íntima. Hay varios estudios epidemiológicos que muestran que predice la enfermedad clínica. Además se han hecho estudios de la modificación de la misma con el uso de hipolipemiantes. La ventaja de este procedimiento es que es incruento, permite la observación de la pared arterial desde el nacimiento hasta edades avanzadas, como un método de evaluar progresión en personas afectadas ó no. Así múltiples mediciones en el tiempo del paciente, pueden evaluar progresión. La desventaja es que no puede ver morfología placa.
3. El ultrasonido intravascular, permite la observación de la luz, la pared arterial y el ateroma. La repetición en el tiempo del estudio en el mismo pacientes, puede valorar progresión.

Vemos en la figura como mejoro el volumen de la placa con el tratamiento hipolipemiante.

1. La resonancia magnética cardiaca es un método nuevo para mostrar la placa aterosclerótica. Parece ser muy promisoria.

Concluyen que las diversas tecnológicas de imágenes tienen ventajas y desventajas que habrá que evaluar bien.
La combinación de estas tecnología puede suministrar información importante de la eficacia de nuevos tratamiento para la aterosclerosis.
Se esta haciendo el estudio  ENHANCE, que es un multicéntrico, controlado con placebo intenacional. Ven engrosamiento intima y su modificación con simvastatina sola, ó asociadaa con ezetimibe.