La mayoría de la medicación psiquiátrica genera ganancia de peso y en algunos pacientes termina en obesidad.

Los autores han revisado la literatura en busca de nuevos tratamientos que alivien el peso ganado por el uso de antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores.

En la FDA no hay medicación aprobada que maneje ese aumento. Existen estudios sobre opciones que aún no están controlados. Hay una clara necesidad de estudios mayores sobre las opciones existentes y futuros psicotrópicos sin efectos colaterales.

La ganancia de peso es el mayor problema y contribuye a otro tipo de comorbilidades como hipertensión, diabetes tipo 2, osteoartritis, enfermedad coronaria, cardíaca, accidentes cerebrovascular, enf.vesicular, apnea del sueño, dificultad respiratoria, dislipidemias, y algunos tipos de cáncer.

La mayoría de las prescripciones provocan un aumento de peso entre 2,5 y 18 kg durante el curso del tratamiento.

Una selecta minoría como el isocarboxazid , bupropion, topiramato , y algunos psicoestimulantes producen descenso de peso.

Las drogas antipsicóticas, clorpromazina, clozapine, y olanzapine , están frecuentemente asociadas a ganancia de peso.

Entre otros antidepresivos, amitriptilina y myrtazapine es bien sabido que producen ganancia de peso, como son también todos los inhibidores de la recaptación de serotonina con excepción de la fluoxetina

Al igual que los estabilizadores del humor como el valproato y litium.

Introducción:

La ganancia de peso es un problema que causa a menudo el abandono del tratamiento con psicofármacos.

La obesidad es una epidemia de difícil tratamiento y elevada morbimortalidad directamente relacionada con el IMC.

El uso de clozapine (para el tratamiento de la esquizofrenia) se asocia a un aumento promedio de 10 kg; a su vez prevendría 492 suicidios por 100.000 habitantes en un período de 10 años. No obstante habría 416 muertes en igual período por complicaciones de la obesidad.

La llave sería intervenir tempranamente en los pacientes que necesitan estos tratamientos alertando sobre la ganancia de peso y tratando dieta y ejercicio en forma preventiva.

Un programa exitoso es el que logra una pérdida de 0,5 a 1 % de peso por semana.

La dieta y el ejercicio son los principales medios no farmacológicos y producen máximos beneficios pero requieren continuidad y motivación, difíciles de lograr en el enfermo mental.

Dieta : Se bajan el aporte calórico y graso, luego si no da resultado se recurre a las dietas bajas (1200) o muy bajas (800) en calorías. Con ellas se pueden bajar 10 kg o más y el 50 % 20 ó más kg en 4 a 6 meses.

Ejercicio : ayudan psicológica y biológicamente 30 ó 40 min por día. Disminuye la ingesta, el riesgo de enfermedades cardiovasculares y aumenta la sensibilidad a la insulina.

Terapia cognitiva : con dieta y ejercicio se incluyen también cambio de hábitos del estilo de vida, programación de las ingestas, cuándo, cuánto y qué se debe comer, en forma individual o grupal. Pueden bajar 0,5 a o, 7 kg por semana

Cuando los mecanismos anteriores no dan resultado se puede recurrir a la farmacoterapia o con IMC > a 30 ó 27 con factores de riesgo

El objetivo es bajar del 5 al 10 % del peso entre 6 y 9 meses.

Dos trabajos mostraron descenso uno con cambio de medicación pasando de olanzapina a quetiapine, (esquizofrenia) con pérdida de 2,02 Kg valor que resultó estadísticamente significativo

El otro se refiere al uso de fluoxetina que se asoció con una moderada pérdida de peso

El Orlistat: seguro y efectivo, inhibe la lipasa gástrica e intestinal, es una mejor opción que la sibutramina para pacientes que toman psicofármacos por las interacciones. De ganancias de peso de hasta 16,5 Kg, se obtuvieron pérdidas promedio de 5,6 kgs (34,6 %)

Amantadine fue usada con pacientes que presentaron aumento de peso tratados con olanzapine. Bajaron 3,5 Kg entre 3 y 6 meses sin efectos adversos.

Nizatidine: usada conjuntamente con olanzapine, ganaron menos peso.

Naltrexone : sin efectos adversos, bajaron de peso

Topiramato: se puede usar con un doble propósito, para obesos con desórdenes afectivos.

En reemplazo de la clorzapine, en desórdenes bipolares y se logra descenso de peso.

Metformin. Es útil en pacientes pediátricos tratados con antipsicóticos.

Conclusiones

Es evidente que la obesidad está en aumento y el diagnóstico de las enfermedades mentales está más disponible por lo que la prescripción de psicofármacos está en aumento.

Estos producen aumento de peso. Los autores no encontraron agentes aprobados por la FDA para esta complicación. Se encontraron muchos estudios no controlados y en pequeña escala.