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TEMAS DE PIE DIABETICO PARA EL EQUIPO DE SALUD.
PYODERMA GANGRENOSO.
Dr. Adolfo V. Zavala.
No todas las úlceras que aparecen en los diabéticos son de causa vascular, neuropática, venosa o hipertensivas. En ocasiones pueden producirse por otras causas, entre ellas: arteriales, venosas, por decúbito, traumáticas, posquirúrgicas, inmunopáticas, infecciosas, arteriticas, malignas, otras.
Debemos decir que hay una úlcera atípica, cuando esta en una zona no habitual, con apariencia no común y que no cura con un tratamiento adecuado.
En estos casos hay que hacer una evaluación cuidadosa, de la circulación, descartar infección, del huésped, de la herida y a veces efectuar una biopsia, con estudio histológico, químico e inmunológico.
Dentro de estas úlceras, esta en pyoderma gangrenoso, que no es infeccioso, ni gangrenoso. No se conoce bien su causa, pero es idiopática y ocasionando ulceras inflamatorias. Generalmente esta asociado a una enfermedad subyacente inmunológica: artritis reumatoidea, enfermedad de Crohn, diabetes, hepatitis.
En general son lesiones múltiples, afectando en 75 a 80 % de los casos las extremidades inferiores.
Es de difícil diagnóstico, se da en adultos de 25 a 54 años de edad, más en mujeres que hombre.
La biopsia no es útil y puede desencadenar nuevas lesiones. Se ve necrosisi, con neutrófilos, con infiltrados alrededor de foliculos, y linfocitos alrededor paredes vasculares. No hay infección.
La lesiones a menudo comienza como pápulas tensas, que se ulceran, con lo bordes enrollado, hay tejido fibrinoso, con costras. Puede poseer bordes violáceos y puede ser extremadamente doloroso.
Las úlceras ocurren a menudo luego de microtraumas y se agrandan rápìdamente en tamaño. Este fenómeno denominado patergia, puede ser la marca del proceso, y ha sido observado en el 25 a 50 % de los casos
Se ha visto que luego de algunos días del debridamiento, la úlcera se ha duplicado en tamaño. Por eso el debridamiento agresivo esta contraindicado en estos caso.
Se debe considerar una úlcera como inmunopática:
- si la herida exhibe patergia.
- si la herida no cura a pesar de un tratamiento adecuado.
- Si los cultivos son negativos
- La biopsia no es específica.
- No hay malignidad.
El tratamiento principal es la inmunosupresión y las opciones, son corticoides tópico, inmunomodulares, corticoides intralesional, doxicyclina, dapsona, sulfasalazina, corticoides orales, ciclosporina, Infliximab.
Como conclusión el Hypoderma gangrenoso es una enfermedad autoinmune inusual de la piel. Es más común entre adultos de 25 a 54 años, más en mujeres que hom-bres. El 50 % de los casos se asocia con otra enfermedad.
La histopatología no es específica, ni diagnóstica, siendo el diagnóstico de exclusión. 25 % de los casos tienen patergia, siendo contraindicado el debridamiento.
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