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EDUCACION SANITARIA PARA PACIENTES, FAMILIARES Y LA POBLACION
Importancia del Debridamiento Para la Curacion de las Heridas.
Dr. Adolfo V. Zavala.
Cuando hay una herida, de cualquier tipo, el tratamiento debe ser integral, cuidando y apoyando las defensas naturales del individuo, limpiando y protegiendo la herida, y mejorando el medio de la misma para su curación.
Para que cure una herida, fuera de otros elementos, es fundamental que el lecho y los bordes de la misma estén vitales, sin tejidos inflamados, sobreelevados, con desechos, con necrosis, con infección, pegado bien a la piel, que no este socabada. No debe haber túneles, ni cavidades.
Para tener un lecho y borde adecuado, uno de los elementos a utilizar es el debridamiento. El mismo acelera la curación de las heridas, mejorando el control de la infección de la herida.
Con el debridamiento hay que sacar todos los tejidos desvitalizados, destruir los túneles y el biofilm que hacen las bacterias. La frecuencia y el tipo de debridamiento a usar depende de la herida y las condiciones del paciente.
Los debridamientos que existen son: 1) quirúrgico, 2) mecánico, 3) hidrolítico, 4) enzimático y 5) biológico.
Quirúrgico:
Se realiza con el bisturí, es más radical, más rápido y específico. Estaría indica-do en heridas infectadas, con túneles, muchos detritos, necrosis y socabamiento.
La desventaja es que puede ocasionar dolor y debe ser realizado en un medio adecuado.
No debe realizarse cuando hay gran alteración vascular, y en úlceras con costras duras, de talón, en gerentes
Mecánico:
Se realiza con jeringas con catéteres, o bombas de limpieza. Es útil en heridas infectadas, con gran cantidad de exudados.
La desventaja es que no distingue entre tejido sano ó enfermo, puede ocasionar dolor, debiendo tenerse cuidado cuando exista gran alteración vascular.
Hidrolítico.
Se puede hacer alternando gasas húmedas, con secas, con lavados con solución fisiológica y con la utilización de diversos productos: geles, hidrogeles, hidrocoloides, alginatos.
Es más lento, pero no habría contraindicaciones cuando hay alteraciones vasculares, sin producir dolor.
Enzimático.
Utilizando enzimas (colagenasa, otras ó más específicamente la combinación de papaina-urea). Puede utilizarse en cualquier tipo de herida, cuando hay tejidos necróticos, detritos, aunque exista gran alteración vascular.
Debe limpiarse la herida, con solución fisiológica, no usando sales de plata.
Biológico.
Se usan unas larvas, que bien estériles, que se comen todo el tejido necrótico. Sirven para heridas infectadas, con gran necrosis, y resistencia a los antibióticos. No se disponen en la Argentina.
Cuidados generales de las heridas.
Las heridas deben limpiarse cuidadosamente y antes de hacer las curaciones, según el tipo de la misma y el paciente, hay que suministrar un antiinflamatorio para evitar el dolor.
Se ha demostrado que no se puede poner cualquier cosa en una herida (merthiolate, rifocina, agua oxigenada, pervinox, etc) pues son tóxicos para los fibroblastos y los queratinocitos, dos células fundamentales para producir tejidos que facilitan el cierre de la herida.
Igualmente para mantener la viabilidad de estas células y crear el medio óptimo para que existan los factores de crecimiento y menos destrucción del tejido, debe haber un medio húmedo adecuado. Mucha humedad macera y poca humedad, reseca, evitando la producción de tejido.
Por ello se hacen curaciones, variando la frecuencia según el tipo de herida, lavándolas con solución fisiológica, ó soluciones con concentraciones adecuadas de ácido acético o bórico. En la piel sana se puede desinfectar con clorhexedina. Hay que evitar la humedad alrededor herida y en dedos de los pies.
Luego de la limpieza, se hace una curación cerrada, usando diverso tipo de apósitos según el tipo de herida.
Hay que evaluar bien herida, midiendo el área de la misma, y ver que se vaya cerrando. Si no se ve una progresión (más o menos 0.5 cm por semana), debe consultarse con un equipo de pie para evaluar que sucede.
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