RONQUIDO PELIGROSO: Cirugía, Apnea del Sueño y Diabetes
Ward, D. Diabetes Forecst, Julio 2006.

Si Ud. tiene apnea del sueño, no es un problema en su propia cama. Si Ud. tiene una cirugía, puede aparecer también en la habitación de recuperación, en el hospital. Y cuando esto ocurre, puede ser peligroso.

Se estima que tanto como 18 millones de americanos tienen apnea del sueño, la que causa una variedad de problemas desde adormecimiento diurno hasta alta presión sanguínea. Durante la apnea del sueño, la respiración es breve y repetidamente interrumpida durante el sueño, algunas veces hasta 60 veces por hora. Normalmente cuando esto pasa, el que duerme ronca, y en efecto se despierta en forma suficiente como para comenzar a respirar de nuevo.

Lo que Ward ha estado viendo en sus pacientes operados con diabetes tipo 2 y apnea del sueño es más problemático. “La gente con apnea del sueño tiene problemas mayores con la respiración después de la cirugía”, él dice. Y debido a que la obesidad y la apnea del sueño están tan vinculadas, estos problemas están sucediendo más frecuentemente ya que más gente obesa está entrando en los hospitales, él agrega.

Ward tiene la sensación de que las drogas anestésicas dadas durante la cirugía pueden ser las culpables. Él quiere descubrir si esto es verdad, y por qué.

Mala combinación:
Las drogas anestésicas, en general, suspenden a respiración. Eso no es normalmente un problema en la sala de operaciones cuando los doctores y las enfermeras están ahí para cuidarlo. Pero después de la cirugía, cuando alguien se está recuperando y durmiendo en su habitación de hospital, los efectos persistentes de estas drogas pueden empeorar la apnea del sueño.

En adición, la diabetes de una persona podría empeorar las preocupaciones. Algunos estudios, en animales, sugieren que la alta glucosa sanguínea, hace más difícil para el cuerpo detectar el bajo oxígeno.

La teoría es algo así como que: Cuando Ud. está en la cama de su casa y tiene apnea del sueño, su cuerpo lo obliga a Ud. a despertarse para que vuelva a respirar. Pero si Ud. está drogado y tiene diabetes, su cuerpo es menos capaz de obligarlo a despertarse para comenzar a respirar.

“Estamos logrando una combinación realmente mala aquí?” pregunta Ward. “Nosotros podemos tener a alguien con diabetes tipo 2 y apnea del sueño. Ellos transcurren la cirugía, se les da morfina para liberarlos del dolor, y esto puede eliminar sus instintos protectores en términos de respiración”.

Escaladores de montaña en la cama:
Entonces, Ward está estudiando cómo la relación entre la glucosa y el oxígeno afecta la respiración. Primero, él está estudiando 12 hombres y mujeres sin diabetes, y luego planea estudiar las mismas cosas en la gente con diabetes tipo 2.

Una persona viene al Centro de Investigación Clínica General de la Universidad de Rochester la noche previa al estudio. A la mañana siguiente, está recostada en una cama y la enfermera le conecta un IV al brazo de la persona. A través del IV, la enfermera hace a la glucosa sanguínea de la persona ya sea alta (inyectándole glucosa) o baja (inyectándole insulina).

A la persona se le pone una máscara anestésica así Ward puede disminuir la cantidad de oxígeno que el paciente respira. Sin mucho oxígeno, es como ser un escalador de montaña a 18000 pies, dice Ward, excepto porque la persona está acostada en una cama. De mientras, las enfermeras y Ward monitorean la respiración de la persona.

“Ellos se vuelven un poco incómodos”, dice Ward, especialmente aquellos con ambas cosas bajas, glucosa y oxígeno. “Es como si se estuvieran ejercitando, pero están descansando en una cama”. Ward está muy intrigado por saber qué le pasa a la gente cuando tiene alta glucosa y bajo oxígeno. Esto es similar a lo que alguien con diabetes tipo 2 y apnea del sueño puede experimentar luego de la cirugía.

Si Ward es capaz de mostrar que esta combinación de diabetes, apnea del sueño, y cirugía es peligrosa, los médicos pueden necesitar controlar más cuidadosamente los niveles de glucosa sanguínea de los pacientes en riesgo, él dice. Ellos pueden necesitar considerar diferentes drogas y un monitoreo más riguroso para asegurarse que dichos pacientes están respirando apropiadamente.

ARTICULACIONES DOLOROSAS
Roberts, S. Diabetes Forecast, Julio 2006.

43 millones de americanos tienen una relación cerrada pero no bienvenida con un carácter repugnante y conocido en algunas partes como “Arthur Itis” (artritis o reumatismo, como es más comúnmente conocido) raramente viene sólo, y generalmente trae a sus primos, el dolor y la inhabilidad.

La investigación reveló que “Arthur” no es la única, sino una de las tantas enfermedades reumáticas. La artritis y otras enfermedades reumáticas son desórdenes que envuelven dolor o inflamación en las articulaciones o músculos y otros tejidos blandos. Muchos tipos de artritis comúnmente afectan a la gente con diabetes.

La artritis que la gente con diabetes tiene más frecuentemente es la osteoartritis (OA). En OA, el cartílago que recubre las articulaciones se rompe. La articulación puede entonces rozar contra la otra, hueso contra hueso. OA y diabetes suelen ocurrir juntas por varias razones. Primero, OA es el tipo de artritis más común. Segundo, tanto la OA como la diabetes tipo 2 afectan mayormente a la gente mayor. Tercero, el sobrepeso puede contribuir al comienzo de ambas.

La osteoporosis – cuando los huesos se vuelven frágiles y se rompen fácilmente – es también no extraña para mucha gente con diabetes. Otra vez, las razones son en parte que la osteoporosis es común y en parte que es usualmente una enfermedad de la gente mayor. Las mujeres con diabetes tipo 1 se cree que están en un más alto riesgo de adquirir osteoporosis.

La gota es una forma de artritis que ocurre más frecuentemente en la gente con sobrepeso y la gente mayor, particularmente hombres. La gota es una colección de varios desórdenes causados por niveles sanguíneos demasiado elevados de ácido úrico, que se deposita como cristales de urato en las articulaciones, los riñones, u otras partes del cuerpo. La insulinoresistencia (un componente de la diabetes tipo 2) es una de las muchas posibles causas de los altos niveles de uratos.

En la Hiperostosis Esquelética Difusa Idiopática (Síndrome DISH, enfermedad de Forestier), las piezas de ligamentos alrededor de la espina se convierten en hueso; los tendones algunas veces se vuelven más duros. El resultado puede ser un cuello o espalda tiesos. El síndrome DISH está asociado con la diabetes tipo 2 y la obesidad.

Varios desórdenes reumáticos localizados ocurren más frecuentemente en la gente con diabetes. Algunos de estos son:

• Síndrome del túnel carpiano: dolor y entumecimiento en la mano o muñeca causada por aplastamiento del nervio mediano, que atraviesa la muñeca.
• Hombro congelado: cuando el tejido blando se contrae alrededor de la articulación del hombro y limita su movimiento.
• Plexopatía braquial: movimiento reducido y sensibilidad en el brazo y hombro causado por daño en los nervios.
• Queiralgia parestésica: dolor, zumbido, o entumecimiento en la muñeca, dedo gordo e índice causado por daño en los nervios.
• Atrapamiento del nervio cubital: dolor y entumecimiento en la muñeca o mano causado por aplastamiento del nervio cubital, que atraviesa el codo y en la mano.
• Contractura de Dupuytrén: los tejidos en la palma se encojen, haciendo que los dedos se doblen hacia adentro.
• Meralgia parestésica: dolor y entumecimiento en el muslo causado por un nervio pellizcado.
• Pie de Charcot: ruptura de las articulaciones en el pie causadas por daño en los nervios.
• Queiroartropatía diabética (síndrome de mano diabética): cuando la piel de la mano se vuelve densa y cerosa y el movimiento está limitado.

No hay cura para la artritis reumatoidea; el mayor objetivo de tratamiento es reducir el dolor y prevenir las deformidades. Esto puede lograrse a través de terapia física, terapia con drogas, cirugía, y reduciendo el estrés en sus articulaciones. Entonces si Ud. tiene alguna de las condiciones enlistadas, no sufra sólo; vea a su doctor para encontrar en tratamiento que sea para Ud.

PREVENIR CAÍDAS

Mientras Ud. viaja, se resbala o se tropieza, el resultado final es el mismo: Las caídas pueden lastimarlo, algunas veces mal. Un estudio en la edición de Septiembre de 2005 del Jornal de Gerontología mostró un resultado perturbante. Entre la gente entre la edad de 70 y 105 que estaba viviendo en una unidad de cuidado crónico, el 73 por ciento de aquellos con diabetes (definida como usando insulina o píldoras para la diabetes) se cayeron durante un año de seguimiento, versus sólo 31 por ciento de aquellos que no tenían diabetes.

Muchas caídas son prevenibles. Acá hay algunas recomendaciones:

Casa a prueba de caídas:

• Agregue barandas a ambos lados de sus escaleras – y úselas.
• Prenda las luces de la escalera cuando las use. Si no tiene, agréguelas.
• Tenga luces en todas sus salidas.
• Evite el alboroto.
• Mantenga los pasillos dentro y entre las habitaciones libres. Si Ud. constantemente se topa con una mesa, muévala hacia otro lado.
• Haga las habitaciones más luminosas agregando luces.
• Mantenga las luces del baño encendidas de noche.
• Use una alfombra de baño de goma adentro de la bañadera. Elija una alfombra antideslizante de piso para fuera de la bañadera.
• Instale barandas en la bañadera.
• Adhiera los cables eléctricos y de teléfono a las paredes. No los deje cruzando los pasillos.

Uno mismo a prueba de caídas:

• Mantenga su visión y audición chequeadas regularmente.
• Use sus lentes.
• Mantenga su glucosa sanguínea bajo control para prevenir complicaciones. La enfermedad de ojo diabético y la enfermedad de nervios pueden provocar más caídas más probables.
• Si las drogas lo vuelven más mareado, hable con su doctor acerca de cómo solucionar el problema.
• Incluya estiramiento muscular en su plan de ejercicios.
• Haga yoga, tai chi, u otros ejercicios de balance cada día.
• Después de que ha estado sentado o acostado, párese lentamente.
• Elija zapatos de suela baja que le dan buen soporte y tienen una suela no resbalosa. Úselos también adentro, en lugar de medias.
• Si Ud. necesita un bastón o caminador, no deje que la vanidad lo detenga de usarlos.
• No beba alcohol.