Paciente de sexo femenino de 36 años, con diagnóstico de DBT tipo 1 de 12 años de evolución. Presenta como complicaciones crónicas retinopatía y polineuropatía. Tuvo 6 gestas, 6 partos. Tiene 2 hijas de 16 y 14 años, de su primer matrimonio. Tiene 3 hijos de una segunda pareja el menor de ellos de 2 años y medio. Fue durante este último embarazo que comenzó a atenderse en nuestro consultorio. Llegó derivada por su obstetra, en el 6° mes de embarazo, con mal control metabólico, adelgazada, con edemas, hipoalbuminémica, anémica, usando Insulina bovina; había aumentado 3 Kg. hasta ese momento del embarazo.
Comenzó a recibir tratamiento con Insulina humana, tuvo un parto a término, con un feto de 2900 g. (que nació en la puerta de la Clínica). La paciente trabaja en el Poder judicial de la Nación, en Tribunales de Capital, como ordenanza. Es el sostén de la familia, ya que su esposo no tiene trabajo. Siguió en control por C.E. De Nutrición, cumplía en forma muy irregular con las consultas, tenía siempre dificultades administrativas para conseguir las cintas reactivas, el sensor para medir la glucemia se consiguió en forma personal por parte de las médicas del Servicio. Se le sugirió en varias oportunidades que consultara con el Servicio de Salud Mental.
En enero de este año se interna con un primer episodio de CAD, en la UTI. Esta sería la primera de una serie de 9 internaciones por CAD (no por hiperglucemia o descompensaciones menores) entre Enero y fin de Mayo.
En el transcurso de estas internaciones fue evaluada por 11 especialistas:
Nutrición y DBT.
ORL.
Gastroenterología.
Hematología.
Endocrinología.
Infectología.
Ginecología.
Salud Mental.
Urología.
Diagnóstico por imágenes.
Clínica Médica.
Una de las internaciones coincide con la de su padre, internado por un Cáncer avanzado de estómago (gastrectomía). En la 7° internación ni siquiera pasó por el servicio de Guardia: se presentó en la UTI refiriendo hiperglucemia y vómitos. Se constató CAD con PH de 7.15. Llama la atención que el cuadro de CAD, revierte fácilmente con el tratamiento habitual y que no repite descompensaciones severas durante su internación en Piso. Las dosis de Insulina al alta eran de alrededor de 28 y 12 U, pre-desayuno y pre-cena. Entre una y otra internación había un promedio de 48 a 72 hs.
A partir de la 5° internación, comienza a ser tratada en forma sistemática por Salud Mental. Se comienza a conocer detalles personales que cuenta muy parcialmente. A partir de la 8° internación cuenta con una enfermera en su domicilio, que controla la administración de la insulina (dosis, lugar, forma de administración) y la alimentación y de la presencia de una Asistente Social, para evaluar el medio. En esta externación se decide que se quede en la casa de un hermano.
Preguntas y Asesoramiento sobre Pie Diabético por los Pacientes
Se puede valorar la respuesta de las comidas midiendo el 1-5 anhydroglucitol (GlycoMark 1,5-AG). Este es indicativo de glucemias postprandiales prolongadas en pacientes moderadamente controlados (Hb A1 c entre 6.5 a 8 %), a pesar de niveles similares de Hb A1c. La combinación del GlycoMark y la Hb A1 predice mejor las glucemias postprandiales que cada valor por separado.
¿Cada cuánto es conveniente hacerse revisar los pies?
Si no hay lesiones o factores de riesgo para úlceras de pie, una vez por año.
Si hay riesgo de desarrollar úlceras de pie, cada tres meses. Hay riesgo cuando hay vasculopatías, neuropatía, alteraciones del apoyo de los pies, antecedentes de úlceras, o antecedentes de amputación. Uno de esos elementos.
Mi padre tiene varios dedos negros (necróticos) con mucho dolor, que le impide dormir de noche. ¿Qué me sugiere?.
Consultar un equipo de pie donde exista cirugía vascular, para ver si puede llegar sangre, o ver otra posibilidad de mejorar la circulación.
A distancia: 4 módulos, pudiendo comenzar el curso en cualquier momento del año, pero debe completarse los cuatro.
Consiste en 300 horas anuales, que pueden incrementarse, en caso de que los alumnos acrediten otras actividades teórico práctica en pie diabético
