Sueño nocturno perturbado por múltiples sensaciones de falta de aire, ronquidos, somnolencia diurna con bajo rendimiento en las tareas habituales. Estos síntomas se fueron incrementando en los últimos 10 meses, luego de aumentar 30 Kg. al abandonar el cigarrillo.
ANTECEDENTES PERSONALES:
HTA: medicada con Enalapril 10 mg., Diltiazem 160 mg.
Sin antecedentes de dislipidemia conocida, ni diabetes. Tabaquista de 80 cigarrillos/día hasta hace 10 meses. Sedentarismo. Múltiples intentos de bajar de peso, nunca anorexígenos ni participó de grupos de auto ayuda.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
No diabetes ni dislipidemias, madre obesa e hipertensa.
EXAMEN FISICO:
Peso: 119 Kg.
Talla: 170 cm.
IMC: 41,18 SIN CORREGIR.
IMC ajustado por factores de riesgo: 50,18.
Cintura: 131,50 cm.
Diámetro sagital: 30,5 cm.
Dinamometría: 35 (elevada).
Sumatoria de los 4 pliegues: 58 % masa magra, 42 % masa grasa, exceso de masa grasa 35,60.
Bioimpedancia: 53 % de masa magra, 47 % de masa grasa.
Gasto metabólico basal: 2226 cal.
Gasto metabólico total: 3000 cal.
TA: 150/90.
Glucemia: 92 mg/dl.
T3: 128 ng.
T4: 8,6 ng.
TSH: 1,90.
RX Tórax: aumento silueta cardíaca.
Ecografía cardiaca: Dilatación auricular izquierda. Hipertrofia concéntrica de V. I. con porcentajes de eyección conservados. Leve débito de V. Derecho.
Ecografía abdominal: compatible con esteatosis hepática.
VEN: paciente de contextura grande con obesidad grado III de origen mixto con riesgo muy alto que presenta masa magra ligeramente aumentada y masa magra muy aumentada de distribución androide. Sugieren reducir el IMC más de 3 unidades a partir del plan alimentario de no más de 3000 cal/día, actividad física aeróbica de 1400 a 1800 cal/sem. Test de HADS muestra signos de depresión significativa y ansiedad.
INGESTA: 10.777 cal/día. HC: 33,4 %. PR: 17,7 %. Grasas: 47,6 %. Colesterol: 2289 mg/día. Na: 12.803 mg/día. Ca: 2128 mg/día. Ingesta que supera en 7000 cal/día los requerimientos por actividad, fórmula hipergrasa e hiperproteica, no presenta carencias.
TRATAMIENTO: dieta de 2000 cal. Paso 1 hiposódica.
LABORATORIO:
Colesterol total: 189 mg/dl.
LDL: 129 mg/dl.
HDL: 32 MG/DL.
Triglicéridos: 102 mg/dl.
Uremia: 24 mg.
Proteínas totales: 7,40.
Albúmina: 4,20.
G.R: 5,30.
Hemoglobina: 15,80.
Hto: 48
G.B: 9700.
VSG: 8.
Linfocitos: 1746.
Ácido Úrico: 5,50 mg.
Glucemia: 91 mg.
ESTUDIOS SOLICITADOS:
Polisomnografía.
EVOLUCIÓN:
3-8-01. al mes de la 1° consulta.
Peso: 111 Kg.
TA: 140/90.
Se solicita Presurometría ambulatoria. Se indica CPAP.
7-9-01. Peso: 110,2 Kg.
IMC: 39,5.
TA: 140/100.
Presurometría: Hipertensión arterial satisfactoriamente controlada durante el día, evidenciándose, hipertensión sistodiastólica durante la noche con la medicación y dosis actual (Enalapril 10 mg, Diltiazem 160 mg). Presión sistólica media diurna: 98+- 10mmHg sin adecuado descenso (>10 %) durante el sueño nocturno 98+- 13mmHg. Variabilidad normal de la presión arterial de 24 hs. (Normal: alrededor del 10 % de la media de la presión arterial sistólica de 24 hs.). Ritmo circadiano de la presión no conservado.
Comentario: se sugiere administrara el enalapril de 10 mg cada 12 Hs.
POLISOMNOGRAFIA:
Se usó polígrafo computarizado de 25 canales. Se utilizaron 16 para la obtención de datos electroencefalográficos y el resto para el registro de parámetros subcorticales. Se realiza control continuo de saturación de oxígeno, mediante saturómetro digital.
Se consideran:
Sueño propiamente dicho. El análisis de la estructura interna del sueño mostró una fragmentación del mismo, con un elevado porcentaje de sueño superficial y ausencia de la etapa lenta profunda 4.
Observaciones cardiorrespiratorias: Se observaron 95 apneas de tipo obstructivo con una máxima duración de 36". Se asociaron desaturaciones de los niveles de oximetría que llegaron a valores mínimos de 85 % y bradicardia asociada. Los episodios fueron más frecuentes durante el sueño no REM.
Electroencefalografía: no se registran elementos paroxíticos ni signos focales.
CONCLUSION:
Registro poligráfico que mostró sueño con apneas de tipo obstructivo que se asociaron en varias ocasiones con desaturaciones oximétricas y discreta bradicardia. No se registraron elementos de índole comicial. Índice de disturbios respiratorios elevado debido a la presencia de apneas obstructivas.
Preguntas y Asesoramiento sobre Pie Diabético por los Pacientes
Se puede valorar la respuesta de las comidas midiendo el 1-5 anhydroglucitol (GlycoMark 1,5-AG). Este es indicativo de glucemias postprandiales prolongadas en pacientes moderadamente controlados (Hb A1 c entre 6.5 a 8 %), a pesar de niveles similares de Hb A1c. La combinación del GlycoMark y la Hb A1 predice mejor las glucemias postprandiales que cada valor por separado.
¿Cada cuánto es conveniente hacerse revisar los pies?
Si no hay lesiones o factores de riesgo para úlceras de pie, una vez por año.
Si hay riesgo de desarrollar úlceras de pie, cada tres meses. Hay riesgo cuando hay vasculopatías, neuropatía, alteraciones del apoyo de los pies, antecedentes de úlceras, o antecedentes de amputación. Uno de esos elementos.
Mi padre tiene varios dedos negros (necróticos) con mucho dolor, que le impide dormir de noche. ¿Qué me sugiere?.
Consultar un equipo de pie donde exista cirugía vascular, para ver si puede llegar sangre, o ver otra posibilidad de mejorar la circulación.
A distancia: 4 módulos, pudiendo comenzar el curso en cualquier momento del año, pero debe completarse los cuatro.
Consiste en 300 horas anuales, que pueden incrementarse, en caso de que los alumnos acrediten otras actividades teórico práctica en pie diabético
