La propietaria de un restaurante, de 47 años de edad y madre de tres niños jóvenes, se presento ante su medico general con una dificultad para dormir de 2 meses de evolución. Le habían diagnosticado una diabetes tipo 2 hacia 2 años y medios y no había sido capas de lograr un control glucémico satisfactorio por medio de un programo dietético y la practica de ejercicio únicamente. Recientemente había comenzado la administración de un antidiabético oral dos veces al día, pero le resultaba difícil acordarse de tomar la medicación.

El interrogatorio detallado sobre los problemas del sueño revelo un problema de despertar temprano por la mañana, sumado a un humor generalmente decaído.

Se quejo de que había comenzado a perder interés por su negocio y que ya no disfrutaba de tener que alegrar a sus clientes en el restaurante.

También admitió ideas suicidas de vez en cuando.

Preguntas

1. ¿ Con que frecuencia se observa una depresión en el paciente con diabetes?
2. ¿Tiene algún grupo de paciente con diabetes un riesgo mas elevado de depresión?
3. ¿Que factores deberían ser tomados en consideración cuando se prescriben antidepresivos a los pacientes con una diabetes tipo 2?
4. ¿Puede la depresión interferir con el cumplimiento por parte del paciente?

Comentarios

1. Al igual que en la población general, la depresión también es común entre los sujetos con diabetes.
   Un meta- análisis reciente encontró que uno de cada tres sujetos que asistían a una Clínica especializada en diabetes y una de cada cinco del os sujetos con diabetes de la comunidad presentaba una depresión.
   
2. Varios grupos de sujetos con diabetes han sido identificados como presentando un riesgo mas elevado de depresión, estos incluyen a :
   - las mujeres
   - los pacientes con un escaso control de la glucemia
   - los pacientes con complicaciones diabéticas
   
3. Por lo general, la prescripción de antidepresivos en los sujetos con diabetes es segura, a pesar que en algunas casos se requieren ciertas precauciones. Los dos tipos mas frecuentes administrados los triciclicos (TCAs) y los inhibidores de la recaptación de serotonina (SSRIs), también pueden ser prescritos en los sujetos con diabetes. Sin embargo, los TCAs pueden aumentar el apetito y conducir un aumento de peso, lo que no es deseable en los pacientes obesos con diabetes tipo 2. Los TCAs también pueden empeorar el control de la glucemia en los pacientes diabéticos. Por otro parte la posible diotoxicidad con los TCAs es de mayor gravedad en los pacientes con diabetes que en la población en general . Por lo tanto, los SSRIs a la tianeptina son con frecuencia el tratamiento de elección para la depresión en la diabetes. Uno de los SSRIs puede mejorar el control de la glucemia, tanto en los pacientes deprimidos con diabetes, como en los pacientes diabéticos que no están deprimidos, y estos efectos son independientes de toda perdida de peso que pueda ocurrir. La tianeptina es de interés porque no afecta en forma negativa el peso corporal ni la función CV y también porque no se observan interacciones con los demás farmacos administrativos en forma simultanea.

Cuando tratamos a los pacientes diabéticos deprimidos, también es importante tomar en consideración que la depresión y el cumplimiento pueden, en cierto grado, verse uno y otros asociados. La depresión ha sido generalmente observada en forma asociada a un escaso cumplimiento de varios aspectos del tratamiento por parte del paciente, mientras que los niveles elevados de la glucosa sanguínea han sido identificados como un parámetro asociado con la depresión en la diabetes tipo 2

Preguntas y Asesoramiento sobre Pie Diabético por los Pacientes

¿Cada cuánto es conveniente hacerse revisar los pies?

Si no hay lesiones o factores de riesgo para úlceras de pie, una vez por año.

Si hay riesgo de desarrollar úlceras de pie, cada tres meses. Hay riesgo cuando hay vasculopatías, neuropatía, alteraciones del apoyo de los pies, antecedentes de úlceras, o antecedentes de amputación. Uno de esos elementos.

Mi padre tiene varios dedos negros (necróticos) con mucho dolor, que le impide dormir de noche. ¿Qué me sugiere?.