Determinación Del Grado De Riesgo De Pie Diabético Dra. Mariana Novo
En los pacientes diabéticos es fundamental el examen anual del los pies en salud, para establecer el grado de riesgo de desarrollar úlceras u otras lesiones.
Para establecer el grado de riesgo de pie no alcanza con el examen clínico, sino que hay que hacer un examen instrumental minimo.
Riesgo de pie:
Pie de Alto Riesgo:
Cuando están presentes uno o más de los siguientes elementos:
• Neuropatía Periférica
• Vasculopatia Perififerica
• Alteraciones del Apoyo
• Antecedentes de úlceras o amputaciones
Pie de Bajo Riesgo: no existen ninguno de los elementos previamente citados.
La valoración de la presencia de neuropatía incluye:
Examen Semiológico: presencia de síntomas como parestesias, calambres, dolor etc; signo del abanico, maniobra del empuje, evaluación de la fuerza muscular, evaluación de la almohadilla plantar; presencia de piel seca, con dilataciones venosas y aumento de temperatura local.
Examen Instrumental: Score Sensitivo; termometria infrarroja, si se detecta neuropatía periférica autonómica se debe estudiar la neuropatía autonómica cardiaca a través de las pruebas de Ewing o del Cardionomic.
Evaluación de la Vasculopatía Periférica:
Interrogatorio: presencia de claudicación intermitente, localización y distancia a la cual se produce la misma, dolor de reposo.
Examen Físico: trofismo de las uñas, presencia de pelos a nivel de los dedos, palpación de pulsos, ausculatación de soplos, relleno capilar, relleno venoso.
Examen Instrumental: Indice tobillo/ brazo e índice dedo/ brazo, Tensión Transcutánea de oxigeno si hay isquemia grave o ante la presencia de una úlcera crónica ( de más de 10 semana ).
Evaluación del Apoyo:
Examen semiológico: deformaciones de los zapatos, dedos en martillo, en garra ó en masa; hallux valgus, hipequeratosis, etc.
Radiografías de ambos pies: de frente con foco en antepie, de perfil con apoyo monopodico y ¾ oblicuas.
Pedigrafía.
Podoscopia
Estudio Computarizado de la marcha
Cuando existen antecedentes de úlcera o amputaciones se debe equipar el pie de manera adecuada para evitar la recidiva.
Preguntas y Asesoramiento sobre Pie Diabético por los Pacientes
Se puede valorar la respuesta de las comidas midiendo el 1-5 anhydroglucitol (GlycoMark 1,5-AG). Este es indicativo de glucemias postprandiales prolongadas en pacientes moderadamente controlados (Hb A1 c entre 6.5 a 8 %), a pesar de niveles similares de Hb A1c. La combinación del GlycoMark y la Hb A1 predice mejor las glucemias postprandiales que cada valor por separado.
¿Cada cuánto es conveniente hacerse revisar los pies?
Si no hay lesiones o factores de riesgo para úlceras de pie, una vez por año.
Si hay riesgo de desarrollar úlceras de pie, cada tres meses. Hay riesgo cuando hay vasculopatías, neuropatía, alteraciones del apoyo de los pies, antecedentes de úlceras, o antecedentes de amputación. Uno de esos elementos.
Mi padre tiene varios dedos negros (necróticos) con mucho dolor, que le impide dormir de noche. ¿Qué me sugiere?.
Consultar un equipo de pie donde exista cirugía vascular, para ver si puede llegar sangre, o ver otra posibilidad de mejorar la circulación.
A distancia: 4 módulos, pudiendo comenzar el curso en cualquier momento del año, pero debe completarse los cuatro.
Consiste en 300 horas anuales, que pueden incrementarse, en caso de que los alumnos acrediten otras actividades teórico práctica en pie diabético
