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Guía de reducción de los factores de riesgo en pacientes que han tenido un infarto de miocardio u otro episodio vascular
- Dejar de fumar.
- El objetivo primario es que el colesterol LDL sea menor de 100 mg % y el objetivo secundario es que el colesterol HDL sea mayor de 35mg % y los triglicéridos menores 200 mg %
- Para ellos se indica la dieta tipo II (30 % de grasa, 7 % de grasa saturada y el colesterol menor de 200 mg por día)
- Si el colesterol LDL luego de un período con dieta está entre 100 y 130 mg % deben indicarse estatinas, resinas o ácido nicotínico.
- Si el colesterol de LDL permanece superior a 130 mg %, hacer un tratamiento combinado con drogas.
- Si el colesterol HDL es menor a 35mg %, insistir en el control del peso, un plan de actividad física, dejar de fumar y si sigue bajo indicar ácido nicotínico, estatinas o fibratos.
- Luego hay que controlar triglicéridos y tamaño de partículas LDL midiendo apo B.
- Realizar actividad física, con un mínimo de 30 minutos de tres o cuatro veces por semana, con ejercicios de moderada intensidad. Se suplementa con un incremento de la actividad diaria.
- Manejar el peso, enfatizando en la necesidad de la pérdida en el hipertenso, elevación de los triglicéridos y en los diabéticos.
- Si no hay contraindicaciones, comenzar con aspirina, con una dosis de acuerdo al tiempo de sangría y la adhesividad plaquetaria, entre 80 y 325 mg por día.
- Prescribir inhibidores de la ECA, precozmente post - infarto, en sujetos de alto riesgo (infarto previo, infarto de cara anterior, galope, rales, radiografía con hipertrofia cardiaca) Seguir con los mismos continuamente en pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo
- Indicar beta bloqueantes comenzando en pacientes con riesgos post - infarto (arritmia, disfunción ventricular izquierda, isquemia inducida). Continuarlos por seis meses como mínimo. Usarlos en otros pacientes con angor, arritmia o hipertensión.
- Llevar la presión arterial a menos de 140 - 80 mm Hg.
- Para el diagnóstico de la Hipertensión deben haber por lo menos tres lecturas en diferentes ocasiones, de cifras superiores a 150 / 90 mm Hg. Para el control del tratamiento es de gran utilidad el autocontrol de la presión.
- En la evolución de la hipertensión hay que controlar el IMC, el colesterol, la función renal y los electrolitos.
- El tratamiento de los factores de riesgo, debe basarse en lograr un estilo de vida más sana y si no se controla con las medidas higiénico - dietéticas, indicar la medicación pero sin abandonar lo anterior.
- Hay que insistir en la educación y en los grupos de adherencia para lograr el cumplimiento de las medidas terapéuticas.
¿CUALES SON MIS CHANCES DE TENER PIE DIABETICO?
El 50 % de todos los pacientes con diabetes prolongadas (más de 20 años) sufren severos daños en los nervios de sus pies (neuropatías), y muchos pacientes diabéticos tienen una pobre circulación sanguínea producida por vena bloqueadas o heridas. Estas son las causas principales del pie diabético.
Una de cada seis personas con diabetes desarrolla úlceras de pie y los problemas de pie son una de las más comunes razones de hospitalización de pacientes diabéticos mayores de 40 años. El 50 % de todas las úlceras en pacientes con diabetes tipo 2, y el 80 % en pacientes con diabetes tipo 1 son causadas por neuropatías, mientras que las restantes son causadas o agraviadas por la mala circulación sanguínea.
Aproximadamente el 10 % de los pacientes diabéticos sufren amputaciones de dedos, pie, o piernas durante sus vidas.
¿SOY UN PACIENTE DE ALTO RIESGO?
Edad avanzada, diabetes prolongadas, heridas o ulceraciones previas en los pies y una disminución o falta de sensación de dolor en una o en ambos pies, o la presencia de entumecimiento, cosquilleos, o dolor en los pies son todos factores que incrementan la probabilidad de desarrollar pie diabético. Otros factores de alto riesgo incluyen alta presión sanguínea, amputaciones previas de dedos, pie o piernas, trasplante de hígado, o la presencia de anomalías serias de ojos (retinopatía) o riñón (nefropatía)
¿CUALES SON LAS SEÑALES DE ALERTA DEL PIE DIABETICO?
Es importante reconocer las señales tempranas de problemas del pie para que puedan ser tratados rápidamente. Sin el debido tratado, los riesgos de infección son altos, y en casos extremos estos pueden derivar en gangrenas y aún a amputaciones.
¿QUE PUEDO HACER PARA EVITAR LESIONES EN MIS PIES?
Muchas complicaciones del pie diabético son prevenibles, y los pacientes diabéticos deben tratar sus pies con especial cuidado. Siguiendo algunas indicaciones de sentido común, los pacientes diabéticos pueden llevar adelante vidas activas y saludables a la vez que reducen el riesgo de amputación del 50 al 75 %.
CUIDADO DIARIO
- Mantenga sus pies limpios, aseándolos por lo menos una vez por día con agua jabonosa tibia (NO CALIENTE). Enjuague bien y seque profundamente, principalmente los dedos.
- Inspeccione sus pies a diario, observando entre los dedos. Busque señales de heridas (ampollas, puntos rojos, roces, cortes) infecciones (área caliente, pie de atleta) y problemas circulatorios (áreas frías). Ayúdese con un espejo para mirar las plantas de sus pies. Si tiene dificultad para mirar o agacharse, solicite ayuda.
- Cambie sus medias a diario, o más frecuentemente Si vive en una zona de clima cálido o si el tiempo está caluroso.
- Verifique su calzado dos veces por día para identificar hilos sueltos, o dobleces; sacúdalos bien para eliminar objetos, como piedras, que pueden causar heridas.
CUIDADO REGULAR
- Debe hacer que un profesional de la salud (clínico, enfermera especializada en diabetes, o podólogo) le examine sus pies al menos una vez al año. Solicítele que busque signos de heridas y que le receten test neuropáticos.
- Recuerde que el calzado apropiado es probablemente el factor más importante para la prevención de las úlceras. Elija sus zapatos con cuidado. Un buen zapato debe tener un talón bajo, y estar diseñado para evitar que sus pies se deslicen de él, preferentemente que posean trabas o cordones, y que tengan una punta profunda y redondeada. Nunca compre zapatos que sea necesario "domarlos". Visite a una persona especialmente entrenada quien tomará medidas precisas de cada pie para hacer zapatos a medida. Estos zapatos son más caros que los disponibles en los negocios pero en algunos casos las coberturas médicas colaboran con el costo.
- Corte las uñas de los dedos de sus pies regularmente con cuidado. Nunca permita que éstas crezcan o que se claven en sus dedos. Corte sus uñas derechas y nunca deje puntas afiladas o filos. Cortar en redondo puede ayudar a que se encarnen las uñas de los pies. Si por alguna razón siente dificultad para cortar las uñas de sus pies, por ejemplo el grosor de las mismas o problemas con las tijeras, solicite a un podólogo que lo haga por Ud.
- Para prevenir que la piel reseca de sus pies se quiebre, cubra el área con una crema humectante neutral, sin permitir que el pie quede mojado. Evite la piel entre sus dedos, dado que usualmente está suficientemente húmeda.
- Proteja sus pies de temperaturas calientes y frías. No use bolsas de agua caliente o mantas eléctricas, y nunca coloque sus pies descalzos cerca del fuego.
- Nunca camine descalzo, particularmente en superficies calientes. Use saquetes de agua para el mar y la pileta.
LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES DEL PIE TIENEN MAYOR PROBABILIDAD DE SER EXITOSOS QUE LA CURACION DE UNA INFECCION YA DESARROLLADA
Contacte a un profesional de la salud inmediatamente frente al primer síntoma de problemas (por ejemplo: cualquier hinchazón, herida, ulceración, adormecimiento).Una herida no tratada a tiempo puede convertirse rápidamente en una seria complicación.
Prof. Dr. Adolfo V. Zavala.
Larrea 1403, P.B. Telèfono: 4805-7651.
Mail: piezavala@fibertel.com.ar
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