Los derechos de los profesionales del equipo de salud

Dr. Oscar Ernesto Garay

Resumen del artículo publicado en la Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 118, No 2 de 2005.
Dra. Mariana T. Novo

En la introducción del artículo, el Dr. Oscar Ernesto Garay, abogado especialista en Derecho Médico, habla sobre los cambios que se han producido en las últimas décadas, en la relación médico-paciente y en la profesión médica como tal, con los siguientes comentarios, aquí resumidos:

El médico se preocupó desde siempre por cumplir con el mandato hipocrático: pensar y actuar en beneficio del paciente. Con el correr de los años y los cambios culturales y socioeconómicos, se establecieron los derechos de los pacientes, y son los médicos los responsables de su cumplimiento, transformándose así en obligaciones del equipo de salud.

Con el paso del tiempo, además, cambió la relación médico-paciente, así como el modo de prestación del servicio de salud, actualmente de tipo institucional. También se ve cómo el médico, de profesional respetado, pasó a ser un profesional devaluado, cuestionado y atacado, que siente que las condiciones de ejercicio de su profesión afectan su libertad y dignidad como persona y profesional.

Debe quedar claro que el personal del equipo de salud también es persona, con los mismos derechos y obligaciones enmarcados en la Constitución Nacional y los Tratados Internacionales de Derechos Humanos.

Es en este marco que se redacta la Carta de los Derechos del Profesional del Equipo de Salud, basándose en un intercambio de opiniones entre el autor y el Dr. Elías Hurtado Hoyo, Presidente de la Asociación Médica Argentina (AMA), los cuales enumeramos en el cuadro siguiente.

El artículo continúa con el desarrollo de los derechos mencionados, dando referencia a las fuentes éticas y jurídicas que los sustentan, siendo, entre otras, la Declaración Universal de Derechos Humanos, la Asociación Médica Mundial, la Constitución Nacional y la Asociación Médica Argentina, a través de su Código de Ética.

En la Editorial, el Dr. Elías Hurtado Hoyo, ("Hacia la Declaración de los Derechos de los Profesionales del Equipo de Salud"), reflexiona sobre las obligaciones y derechos de los profesionales, y menciona que esos derechos se encuentran dispersos en el ordenamiento jurídico general, por lo cual se impone la necesidad de compilarlos para luego condensar una Carta o Declaración de los Derechos del Profesional del Equipo de Salud.

De esta manera, la AMA pone a consideración de la comunidad médica el trabajo precedente para que, con el aporte de todos, se concrete la elaboración definitiva de dicha Declaración.

OVARIO POLIQUISTICO.

El mismo es una mezcla de síntomas en mujeres que causa un disbalance hormonal. Los síntomas pueden incluir períodos menstruales irregulares, dolorosos, infertilidad, exceso de pelo facial (hirsutismo) y obesidad.

Las mujeres con ovario poliquístico pueden tener resistencia a la insulina, la que ocasiona que el ovario produzca exceso de hormonas masculinas, las que causan infertilidad. Las mujeres con diabetes, tanto 1 ó 2 son propensas al ovario poliquístico, considerándose que un cuarto de las mujeres diabéticas pueden presentar este síndrome.

Es útil un plan de actividad física y una alimentación saludable, con cambios en el estilo de vida.

Clomifeno reduce la producción de hormonas masculinas, y estimula la ovulación, pero no mejora la resistencia a la insulina.

En presencia de este síndrome, hay que buscar y controlar los factores de riesgo que se relacionan con la resistencia a la insulina (hipertensión, sedentarismo, tabaco, microalbuminuria, obesidad, etc.). Hay que tratar la resistencia a la insulina, siendo la droga más utilizada la metformina.

Otra opción que se ha visto de utilidad son la glitazonas y los inhibidores de la lipasa y de la alfa glicosidasa, en caso de obesas.

En las mujeres con síndrome del ovario poliquístico hay que evaluar el riesgo cardiovascular, recordando que ahora la morbimortalidad por enfermedades vasculares es mayor en mujeres que hombres.

FRASES PARA PENSAR.

• Los pájaros se los atrapa por las patas y a los hombres por la lengua.
  Thomas Fuller.
• El mejor modo de vengar la injuria es no parecerte al que la infirió.
  Marco Aurelio
• Un buen estilo debe ser, ante todo claro.
  Aristóteles.
• Un viaje de mil millas comienza con el primer paso.
  Lao Tsé.
• Los necios son sabios hasta que hablan.
• El secreto de la felicidad no está en hacer siempre lo que se quiere, sino en querer siempre lo que se hace. Tolstoi.
• El mejor libro de moral es nuestra conciencia. Tenemos que consultarlo muy a menudo. Pascual.
• Cuanto más amistad brindamos, más amistad sentimos.
• El buen amigo encontrado no reemplaza al buen amigo perdido.
• El médico que salga de sus carrera con un bagage más o menos aceptable de conocimientos y no sólo aceptable, sino aún brillante, pero que descuide sus estudios, que no siga el ritmo de conocimientos, que se crea capaz para ejercer todo su vida, ese médico está condenado al fracaso antes de dos lustros porque su medicina se habrá envejecido.
• Hay tres tipos de personas: las que hacen que las cosas sucedan, los que observan como suceden y los que preguntan que pasa.

OSTEOPOROSIS: LO QUE USTED DEBE SABER.

Dra. Marta Elena Allub.

DEFINICIÓN: la osteoporosis es una enfermedad que lleva a la pérdida del tejido óseo, lo cual torna al hueso frágil, con predisposición (ante traumas mínimos ) a las fracturas.

Existen dos tipos: Tipo Uno: se produce entre los 50 y 70 años, más común en mujeres, debido a la pérdida de estrógenos que ejercen un efecto protector contra la enfermedad (a este tipo haremos referencia).

Tipo Dos: más común en mayores de 70 años, mujeres en mayor frecuencia pero en menor proporción que el grupo anterior.

Factores de riesgo: existen factores genéticos involucrados y otros factores considerados como de riesgo entre los que se encuentran el tipo de alimentación y el ejercicio realizado durante la adolescencia. Cabe agregar que desempeñan un papel positivo en su prevención:

1. Ejercicio físico.
2. Ingesta adecuada de calcio principalmente en el periodo prepuberal y continuando a lo largo de la vida.
3. Vitamina D, K y C, fósforo, magnesio, cobre y fluor en proporciones equilibradas.
4. Terapia de reemplazo hormonal (a considerar en cada paciente en particular).

Tendrían efecto perjudicial:

1. Exceso de sodio en la dieta.
2. Inactividad física.
3. Dieta pobre en calcio.
4. Consumo mayor a 30 gramos de fibra dietaria.
5. La cafeína (café, refrescos cola, té, chocolate).
6. onsumo mayor a 25 gramos de etanol (alcohol) por día (una lata de cerveza, un vaso de vino, o una bebida preparada con licor contienen 13.2; 10.8 y 15.1 gramos de etanol respectivamente).

RECOMENDAMOS PARA CUBRIR REQUERIMIENTOS DIARIOS DE CALCIO:

• 1 tasa de leche + medio litro de yogurt + 40 gramos de queso o
• 2 tasas de leche + 1 yogurt + 150 gramos de flan o postres + 40 gramos de queso.
• Medio litro de leche descremada fortificada con calcio + 40 gramos de queso.
• Medio litro de leche + 150 gramos de flan + 30 gramos de dulce de leche + 40 gramos de queso.

No lo olvide , se puede prevenir si ponemos en practica lo que esta a nuestro alcance.

¿CUALES SON MIS CHANCES DE TENER PIE DIABÉTICO?

El 50 % de todos los pacientes con diabetes prolongadas (más de 20 años) sufren severos daños en los nervios de sus pies (neuropatías), y muchos pacientes diabéticos tienen una pobre circulación sanguínea producida por venas bloqueadas o heridas. Estas son las causas principales del pie diabético.

Una de cada seis personas con diabetes desarrolla úlceras de pie y los problemas de pies son una de las más comunes razones de hospitalización de pacientes diabéticos mayores de 40 años. El 50 % de todas las úlceras en pacientes con diabetes tipo 2, y el 80 % en pacientes con diabetes tipo 1 son causadas por neuropatías, mientras que las restantes son causadas o agravadas por la mala circulación sanguínea.

Aproximadamente, el 10 % de los pacientes diabéticos sufren amputación de dedos, pie, o pierna durante sus vidas.

¿SOY UN PACIENTE DE ALTO RIESGO?

Edad avanzada, diabetes prolongadas, heridas o ulceraciones previas en los pies y una disminución o falta de sensación de dolor en uno o ambos pies, o la presencia de entumecimientos, cosquilleos, o dolor en los pies son todos factores que incrementan la probabilidad de desarrollar pie diabético. Otros factores de alto riesgo incluyen alta presión sanguínea, amputaciones previas de dedos, pie o piernas, transplante de hígado, o la presencia de anomalías serias de ojos (retinopatía) o riñón (nefropatía).

¿CUALES SON LAS SEÑALES DE ALERTA DEL PIE DIABÉTICO?

Es importante reconocer las señales tempranas de problemas del pie para que puedan ser tratados rápidamente. Sin el debido tratamiento, los riesgos de infección son altos, y en casos extremos, estos pueden derivar en gangrenas y aún en amputaciones.

¿QUÉ PUEDO HACER PARA EVITAR LESIONES EN MIS PIES?

Muchas complicaciones del pie diabético son prevenibles, y los pacientes diabéticos deben tratar sus pies con especial cuidado. Siguiendo algunas indicaciones de sentido común, los pacientes diabéticos pueden llevar adelante vidas activas y saludables a la vez que reducen el riesgo de amputación del 50 al 75 %.

CUIDADO DIARIO

• Mantenga sus pies limpios, aseándolos por lo menos una vez por día con agua jabonosa tibia (NO CALIENTE). Enjuague bien y seque profundamente, principalmente entre los dedos.
• Inspeccione sus pies a diario, observando entre los dedos. Busque señales de heridas (ampollas, puntos rojos, roces, cortes), infecciones (áreas calientes, pie de atleta) y problemas circulatorios (áreas frías). Ayúdese con un espejo para mirar las plantas de sus pies. Si tiene dificultad para mirar o agacharse, solicite ayuda.
• Cambie sus medias a diario, o más frecuentemente si vive en una zona de clima cálido o si el tiempo está caluroso.
• Verifique su calzado dos veces por día para identificar hilos sueltos, o dobleces; sacúdalos bien para eliminar objetos, como piedras, que puedan causar heridas.

CUIDADO REGULAR

• Debe hacer que un profesional de la salud (clínico, enfermera especializada en diabetes, o podólogo) le examine sus pies al menos una vez por año. Solicítele que busque signos de heridas y que le realicen tests neuropáticos.
• Recuerde que el calzado apropiado es probablemente el factor más importante para la prevención de úlceras. Elija sus zapatos con cuidado. Un buen zapato debe tener un talón bajo, y estar diseñado para evitar que sus pies se deslicen dentro de él, preferentemente que posean trabas o cordones, y que tengan una punta profunda y redondeada. Nunca compre zapatos que sea necesario 'domarlos'. Mucha gente con requisitos específicos visita una persona especialmente entrenada quien tomará medidas precisas de cada pie para hacer zapatos a medida. Estos zapatos son más caros que los disponibles en los negocios pero en algunos casos las coberturas médicas colaboran con el costo.
• Corte las uñas de los dedos de sus pies regularmente con cuidado. Nunca permita que éstas crezcan o que se claven en sus dedos. Corte sus uñas derechas y nunca deje puntas afiladas o filos. Cortar en redondo puede ayudar a que se encarnen las uñas de sus pies. Si por alguna razón siente dificultad para cortar las uñas de sus pies, por ejemplo el grosor de las mismas o problemas con las tijeras, solicite a un podólogo que lo haga por Ud.
• Para prevenir que la piel reseca de sus pies se quiebre, cubra el área con una crema humectante neutral, sin permitir que el pie quede mojado. Evite la piel entre sus dedos, dado que usualmente está suficientemente húmeda.
• Proteja sus pies de temperaturas calientes y frías. No use botellas de agua caliente o mantas eléctricas, y nunca coloque sus pies descalzos cerca del fuego.
• Nunca camine descalzo, particularmente en superficies calientes. Use soquetes de agua para el mar y la pileta.

LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DEL PIE TIENEN MAYOR PROBABILIDAD DE SER EXITOSOS QUE LA CURACIÓN DE UNA INFECCIÓN YA DESARROLLADA

CUIDADOS ESPECIALES

LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES DEL PIE TIENEN MAYOR PROBABILIDAD DE SER EXITOSOS QUE LA CURACION DE UNA INFECCION YA DESARROLLADA

Contacte a un profesional de la salud inmediatamente frente al primer síntoma de problemas (por ejemplo: cualquier hinchazón, herida, ulceración, adormecimiento).Una herida no tratada a tiempo puede convertirse rápidamente en una seria complicación.

Prof. Dr. Adolfo V. Zavala.
Larrea 1403, P.B. Telèfono: 4805-7651.
Mail: piezavala@fibertel.com.ar

Preguntas y Asesoramiento sobre Pie Diabético por los Pacientes

¿Cada cuánto es conveniente hacerse revisar los pies?

Si no hay lesiones o factores de riesgo para úlceras de pie, una vez por año.

Si hay riesgo de desarrollar úlceras de pie, cada tres meses. Hay riesgo cuando hay vasculopatías, neuropatía, alteraciones del apoyo de los pies, antecedentes de úlceras, o antecedentes de amputación. Uno de esos elementos.

Mi padre tiene varios dedos negros (necróticos) con mucho dolor, que le impide dormir de noche. ¿Qué me sugiere?.