Las enfermedades no transmisibles representan la mayor carga de salud en los países industrializados y un problema que crece rápidamente en los países en desarrollo, entre ellas, la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica es en nuestros días la primera causa de muerte en el mundo occidental, tanto en los países desarrollados como en la mayoría de los países en vías de desarrollo. La República Argentina ocupa el cuarto lugar en América en mortalidad cardiovascular. Una combinación de factores genéticos y adquiridos participa en esta lamentable realidad, los hábitos alimentarios apropiados, representan la base de la prevención y control de varios factores de riesgo de Enfermedad Cardiovascular de origen isquémico, como HTA, DBT, Hipercolesterolemia, obesidad

GRASAS Y ATEROSCLEROSIS (AT)

Se sabe desde hace tiempo que los niveles elevados de colesterol sobre todo el unido a las lipoproteínas de baja densidad (LDL) son FR de Enfermedad Cardiovascular. Pero lo más acepado actualmente es que la etapa más importante en la patogénesis de la AT es la oxidación de estas LDL. La LDL oxidada es muy aterogénica

Ácidos Grasos Saturados (AGS )

La ingesta de AGS se considera el factor dietético más relacionado con las concentraciones plasmáticas de colesterol y con la Enfermedad Cardiovascular. La ingestión de AGS aumenta el Col a expensas del LDL, el mecanismo principal es la disminución del aclaramiento de las partículas de LDL por parte del receptor hepático

El efecto Hipercolesterolémico varía según la longitud de la cadena del AG, los niveles previos de Colesterol y características genéticas. Es importante destacar que su efecto hipercolesterolemiante es mucho más constante y predecible que el provocado por el mismo colesterol dietario.

Ácidos Grasos Insaturados

Estos deberían ser la opción racional a la hora de promover cambios alimentarios en la población. Se los divide en:

AGMI: Efecto preventivo sobre la oxidación de las LDL (dan lugar a LDL menos aterogénicas)

Producen menor adhesión de los monocitos a las células endoteliales y menor proliferación de las células del músculo liso. Mas frecuente: Ac. oleico C18:1 n-6 Aceite de oliva

AGPI : Algunos estudios han demostrado que la ingesta de AGPI n-6 tiene efectos hipocoletesterolemiantes con relación a la ingesta de AGS e HC. Actuaría mediante la disminución de la síntesis hepática de apo B; aumento indirecto de la actividad receptor LDL; pero aumenta la susceptibilidad de oxidación LDL

Y reducirían las HDL?

Fuentes de omega 6: derivados del maíz y girasol (aceites)

AGPI n-3: principal fuente de omega 3: pescado de mar (mar de aguas profundas), los aceites derivados de los mismos y el lino. Reducen niveles de colesterol LDL, TG plasmáticos, la agregación plaquetaria y la tensión sanguínea. Sin embargo, la ingesta elevada también contribuye a mayor riesgo de oxidación de LDL

Los n-3 sólo se obtienen a través de la dieta. Son fundamentalmente 3: alfa linolénico; eicosapentaeinoico y Docosahexanoico. Es importante el equilibrio de los AGPI n-6 y n-3 ya que son precursores de una serie de compuestos que incluyen las PG, tromboxanos, leucotrienos e hidroácidos que son antinflamatorios y antitrombóticos.

AGtrans : los AG Insaturados mayoritariamente poseen configuración cis (los dobles enlaces orientados hacia el mismo lado de la molécula) que es la orientación que tienen en su forma natural. En algunos procesos de la industria alimentaria con objeto de cambiar la T° de fusión de la grasa ésta se hidrogena, ganando firmeza y plasticidad; en el proceso algunos AG pierden su configuración habitual pasando a la forma trans, por ej. la margarina, pan lactal, golosinas, etc .Este fenómeno ocurre también durante el proceso térmico de elaboración de alimentos (ej: frituras). Estos AG trans poseen efectos adversos sobre las lipoproteínas plasmáticas, aumentan las LDL y disminuyen HDL. Su comportamiento semejante a los AGS incrementa la colesterolemia y sus efectos deletéreos serían aún peor en aquellas poblaciones que consumen bajas cantidades de AG esenciales.

Si a la grasa saturada de la carne vacuna consumida en la Argentina le sumamos los productos hidrogenados, es razonable considerar que nuestra alimentación está jugando un rol primordial en la morbilidad y mortalidad por aterosclerosis

Antioxidantes

Los principales beneficios sobre el rol de los antioxidantes en la prevención de la enfermedad cardiovascular estarían en su acción de disminuir la Oxidación de las LDL

Mec. de Acción : 1- Disminuyen la expresión de MAC . 2 - Disminuyen la proliferación de células musculares lisas. 3 - Disminuyen la generación de RL de Oxígeno. 4 -Aumenta la resistencia de las LDL a oxidarse; 5 - Disminuye la citoxicidad de las LDL sobre el endotelio

Tipos de Antioxidantes :

1. Enzimas antioxidantes;
2. Metales antioxidantes;
3. Sustancias antioxidantes de síntesis endógena y
4. Sustancias antioxidantes dietarias: Vit E; Vit C; Carotenoides; Polifenoles

Uso de Vit como antioxidantes: Estudios basados en la evidencia :

1. El uso profiláctico de Antioxidantes a dosis elevada esta aún en discusión y requiere de más estudios.
2. No hay datos que definan que la Vit C prevenga la EVC, puede ser útil en individuos con carencias.
3. La ingestión de alimentos ricos en carotenoides es aconsejable, pero la suplementación de B carotenos debe excluirse del todo.
4. La ingestión de alimentos ricos en Vit. E es aconsejable pero la evidencia para suplementación es contradictoria.

Según la FDA (año 2001) se considera que se deberían ingerir 15 mg/día (20U) de Vit. E, lo que se lograría con una dieta balanceada de frutas, cereales y vegetales. En Prevención Secundaria habría tendencia a disminuir el IAM no fatal en quienes tomaron dosis superiores a 100 UI/día durante 2 años.

Pero no hay estudios concluyentes

Compuestos fenólicos : Los compuestos fenólicos de la dieta han demostrado tener un efecto protector frente a las Enfermedades Cardiovasculares y sus propiedades antioxidantes, han sido probadas en estudios animales y en humanos. Son captadores de Radicales libres y son de utilidad también en la prevención del cáncer .El grupo más extendido es de los Flavanoides (dosis diaria recomendada 10 y 100 mg) que tienen mayor poder antioxidante. Disminuyen el colesterol LDL oxidado debido a sus propiedades antioxidantes y pueden controlar en parte la reacción inflamatoria de la placa de ateroma, además algunos actúan inhibiendo la agregación plaquetaria y estabilizando las fibras de colágeno de la pared arterial: acción vasodilatadora

Hasta la existencia de ensayos clínicos que demuestren el efecto beneficioso del consumo de flavanoides, sólo se recomienda una dieta rica en frutas y verduras. 

Hiperhomocisteinemia como factor de riesgo CV

El ácido fólico es una vitamina que juega un rol indispensable en el metabolismo de la homocisteína (Hc). Dado la creciente evidencia de que niveles elevados de Hc se relacionan con Aterosclerosis y trombosis, son cada vez más los expertos que recomiendan la ingesta de 200 a 400 mcg/día de Ac. fólico, como la forma más efectiva y sencilla de evitar la elevación de Hc. plasmática o de disminuir los niveles elevados. Uno de los caminos indicados para ello es mediante el cambio en la alimentación. Es importante consumir en la dieta el ácido fólico adecuado: harina enriquecida, el arroz, huevos hervidos, las personas deberían tener cinco raciones por día de frutas y verduras. Vit B6: bananas, papas cocidas con piel. Vit B12: leche, pescado, huevos, carne

Rol de la dieta mediterránea en la salud de las personas

Final: Las estrategias de prevención se deben orientar no sólo al cambio de hábitos alimentarios, sino también se debe insistir en el tabaquismo y sedentarismo. Sólo así nuestra alarmante morbimortalidad por aterosclerosis podrá ser eficazmente controlada.