Criterios de Control y Seguimiento del Diabético. PrinciPios de Insulinoterapia

El tratamiento de la diabetes debe ser integral, no solo controlar la glucemia, sino que deben cumplirse estos objetivos:

• Lograr un estado de nutrición normal (Un diabético flaco o gordo esta mal tratado).
• Debe haber un crecimiento y desarrollo normal (si esta mal tratado no crece, no existe la menstruación y no puede quedar embarazada).

Cuando se trata niños diabéticos hay que tener la tabla de percentilos de peso y talla.

• Existir una capacidad física y psíquica normal.
• La normoglucemia en ayunas y después de las comidas (postprandial).
• Normalidad de las fracciones lipídicas.
• Evitar o enlentecer las complicaciones crónicas de las diabetes.

La diabetes es una enfermedad crónica que por ahora no se cura, sino que se con-trola. Además en numerosos casos no hay ningún síntoma (la mitad de los diabéticos desconocen que tienen la enfermedad). Por ello, para saber si están bien control hay que hacer una serie de determinaciones.
Los pacientes diariamente deben hacer su dieta, sus ejercicios, cuidar sus pies y su higiene personal, efectuando el autocontrol de sus glucemias, anotando los resultados en una planilla o cuaderno.
Lo ideal es ir al médico una vez por mes los diabético tipo 2 y cada tres meses los diabéticos tipo 1, habiendo efectuado previamente y llevado los resultados de:

• Glucemia en ayunas.
• Glucemia postprandial con desayuno y tratamiento habitual, que luego explicaremos pues es causa muy común de errores.
• Glucosuria de 24 horas.
• Hemoglobina glicosilada y en ocasiones la fructosamina.

Cada 6 meses es conveniente hacer una determinación de los lípidos sanguíneos (colesterol total, colesterol de LDL, colesterol de HDL, triglicéridos y aspecto del suero), especialmente en los diabéticos tipo 2.
Una vez por año en los diabéticos tipo 2, y en los tipo 1 luego de 5 a 10 años de evolución e la enfermedad, hay que efectuar un chequeo para detectar si existe algu-na complicación crónica de la diabetes.

Para ello hay que hacer:

• Electrocardiograma y en los mayores de 35 años o con una diabetes de más de 10 años de evolución, una ergometria graduada. En muchas ocasiones un estudio isotópico y si hay hipertensión un ecocardiograma y la presurometría ambulatoria.
• Fondo de Ojo y según las lesiones la  retinofluoresceinografía. En los diabéticos tipo 1, luego de 10 años de evolución, es conveniente realizarla, aunque no hayan lesiones.
• Radiografía de tórax.

Estudio del riñón por medio de la proteinuria de 24 horas o la microalbuminuria, y de la función renal con el clearance de creatinina.

• Un análisis de glóbulos rojos y blancos y la eritosedimentación.
• Examen general.
• Examen exhaustivo de los pies, valorando la existencia ó no de vasculopatía, neuropatía o alteraciones del apoyo. Además del examen clínico hay que pedir y realizar:

Rx de ambos pies: frente con foco en antepie, perfil con apoyo monopódico y tres cuartos oblicuo.
Indice tobillo/brazo.
Sensibilidad táctil con el filamento de Semmen Weinstein.
Sensibilidad vibratoria con diapasón ó un medidor cuantitativo.

Análisis de la glucosa postprandial:
Ahora se pide glucemia en ayunas y en muchas ocasiones la glucosa postprandial para ver como esta controlada la enfermedad, lo que debe diferenciarse bien la técnica de la misma, cuando se solicita glucemias postprandiales para el screnning o diagnós-tico de la diabetes.
Cuando la diabetes ya ha sido diagnosticada, se pide la glucemia postprandial para valorar si con la dieta y la medicación, la glucosa no sube demasiado.
Por ello, para hacer la glucemia postprandial para valorar el control de la diabetes, deben cumplirse los siguientes pasos:

1. Los días previos al análisis, debe hacer el paciente su vida y su tratamiento habitual.
2. El día del análisis sacar sangre en ayunas.
3. Aplicar la dosis de insulina habitual o tomar las pastillas indicadas.
4. A la media hora, tomar el desayuno (o el almuerzo como en los países Sajones) que hace habitualmente.
5. Hacer durante dos horas la actividad usual.
6. Volver a extraer sangre a las dos horas.