Notas de Desnutrición

Definición:
Depleción de nutrientes: Balance negativo de energía y / o proteínas: Agotamiento de reservas: Compromiso se estructuras corporales.

Clasificación etiológica:

• Desnutrición primaria.
• Desnutrición secundaria:
• Enfermedades que alteran la ingestión, digestión y absorción de nutrientes.
• Enfermedades que aumentan el catabolismo o necesidades de nutrientes.
• Enfermedades que alteran las pérdidas de nutrientes.
• Desnutrición mixta: primaria más secundaria (Desnutrición hospitalaria).

Desnutrición primaria:

• Insuficiente producción de alimentos.
• Déficit en la distribución de alimentos.
• Falta de recursos económicos.
• Disminución voluntaria de la ingesta de alimentos.

Desnutrición secundaria:

• Enfermedades que alteran la ingestión, digestión y absorción de nutrientes:
• Anorexia, náuseas, vómitos.
• Enfermedades en la cavidad oral, faringe y esófago.
• Dolor abdominal, dietas restrictivas.
• Síndrome de malabsorción.
• Síndrome de intestino corto.
• Fístulas intestinales.
• Enfermedades que aumentan el catabolismo o necesidades de nutrientes:
• Fiebre, sepsis.
• Cirugía, traumatismos, quemaduras.
• Cáncer.
• Alteraciones endocrinológicas.
• Alcoholismo.
• Hepatopatías crónicas.
• Enfermedades que alteran las pérdidas de nutrientes:
• Síndrome nefrótico.
• Colitis ulcerosa.
• Fístulas gastrointestinales.

Desnutrición mixta: primaria + secundaria (desnutrición hospitalaria)

• Ausencia de registros antropométricos.
• Uso prolongado de sueros como único soporte nutricional.
• Pruebas diagnósticas y retrasos de comidas.
• Comidas mal presentadas y distribuidas.
• Intervensionismo quirúrgico.
• Control nutricional escaso.

Clasificación clínica:
Marasmo:

• Déficit calórico.
• Proteínas / calorías: normal.
• Disminución de peso.
• Disminución de tejido adiposo.
• Atrofia muscular.
• Larga evolución (meses o años).

Kwashiorkor:

• Déficit proteico.
• Proteínas / calorías: disminuidas.
• Corta evolución (semanas o meses)

Mixta

Clasificación según severidad:

Clasificación según curso:

• Aguda
• Crónica

Manifestaciones clínicas:

Manifestaciones clínicas

• Aparato cardiovascular: disminuye TA y FC.
• Aparato digestivo: aftas, úlceras, diarreas.
• Sistema endocrino: disminuye T3 y T4, oligomenorrea.
• SNC: apatía, letargia.

Manifestaciones bioquímicas:

• Depleción de electrolitos: K, Mg, calcio, fósforo.
• Anemia ferropénica.
• Descenso de niveles lipídicos plasmáticos.
• Descenso de albúmina, transferrina, ceruloplasmina, fibrinógeno, factores de la coagulación, aminoácidos.

Diagnóstico:
Anamnesis:

• Condiciones socioeconómicas y culturales.
• Infecciones, neoplasias, diarreas, vómitos, etc.
• Pérdida de peso (10 % en los últimos 3 meses).

Examen físico y antropometría

• Manifestaciones clínicas.
• Peso, talla, IMC.
• Pliegues cutáneos.
• Circunferencia muscular del brazo.

Estudios complementarios:

Tratamiento:

• Grado de desnutrición.
• Estrés metabólico o infeccioso.
• Enfermedad de base.

Apoyo nutricional:

• Vía oral.
• Enteral.
• Parenteral.

Vía oral:

• VCT: se aumenta progresivamente el aporte de calorías cada 3 a 5 días, según tolerancia, 300 a 500 calorías / día hasta alcanzar el VCT deseado.
• HC
• Prot: 1 g/kg de peso teórico. Alto valor biológico.
• Grasas.
• Cociente g/kcal: < 1
• Consistencia líquida o blanda.
• Temperatura templada.
• Fibra insoluble: baja cantidad.
• Fraccionamiento: 6 raciones.
• Sabor agradable, apetitoso.
• Hipopurínica.

Tratamiento farmacológico:

• Corticoides: disminuyen anorexia, debilidad y vómitos.
• Progestacionales: megestrol (aumenta apetito y el depósito de grasa).
• Motoclopramida, cisapride (aumentan evacuación gástrica)

Riesgo nutricional:

• Pérdida de peso más allá del 20 % del peso ideal.
• Pérdida reciente de 10 % o más del peso habitual.
• Alcoholismo.
• Falta de ingesta oral por más de 10 días o sólo con aporte parenteral de sol DA 5 %.
• Pérdidas nutritivas prolongadas:
• Síndromes de malabsorción.
• Síndrome de intestino corto.
• Fístulas gastrointestinales.
• Diálisis renal.
• Abscesos que drenan, heridas abiertas.
• Quemaduras extensas.
• Aumento de las necesidades metabólicas:
• Lesiones múltiples.
• Infecciones, sepsis.
• Utilización de fármacos con propiedades catabólicas.

Pronóstico:

• Primarias leves y moderadas: buen pronóstico.
• Primarias severas: pronóstico reservado.

Secundarias: el pronóstico depende de la enfermedad de base.