CASOS CLINICOS A RESOLVER
27. DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES
Hombre de 39 años, con una diabetes tipo 1 descubierta a los 20 años por síntomas cardinales, luego de un stress psicológico.
Estuvo varias veces internado por hipoglucemias con pérdida de conocimiento. 2 internaciones por cetoacidosis.
Antecedentes familiares sin importancia.
Está tratado con insulina humana NPH 20 a la mañana y 10 a la noche, con poca adhesión al plan alimentario.
Consulta por inapetencia, distención abdominal. Náuseas, vómitos.
IMC 23,13. Signo rezo 0. Presión arterial acostado 150/100, parado 120/90. Arreflexia aquiliana y rotuliana.
Fondo de ojo: microaneurismas, hemorragias intraretinianas, exudados, principio de catarata.
Creatinina 2 mg. Urea 72. Glucemia 225. Clearance de creatinina 46,81 ml/minuto.
Score sensitivo miembros inferiores 9.
¿Qué diagnóstico hace principal y secundarios?.
¿Qué otros exámenes son importantes para evaluar la neuropatía, la nefropatía y la retinopatía diabética?.
¿Cuál es el tratamiento de la diabetes y de cada una de sus complicaciones.
¿Qué medida es fundamental para el cumplimiento de su tratamiento?.
¿Cuál es el pronóstico?
28. DOLORES ARTICULARES.
Hombre 45 años, peso 100 kg, enviado para bajar de peso.
Tenías episodios esporádicos de dolores articulares especialmente en el dedo gordo del pie. No tomaba medicación, era moderadamente hipertenso y tenía una función renal normal. El IMC era 32,5, cintura 104 mm Hg. Presión arterial 150/95 mm Hg.
¿Cuál es el diagnóstico principal?, ¿qué estudios debe solicitar para establecer el tratamiento de esta patología.?
¿Qué asociaciones debe buscar y qué otras evaluaciones debe hacer?
Detalle el plan alimentario para la patología principal y para las asociaciones.
29. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
Hombre de 30 años, con anemia severa y diabetes de 18 años de evolución. Había sido muy difícil de control, con muchas internaciones por cetoacidosis e hipoglucemias.
Tenía nefropatía diabética, retinopatía diabética y neuropatía autonómica con episodios de diarrea. Era hipertenso y había disminuido sus requerimientos de insulina.
Peso: 63,6. Talla 170.
Presión 150/70 acostado y 130/80 parado, con pulso 98 por minuto.
Agudeza visual, cuenta dedos. Agrandamiento cardíaco.
Pulsos periféricos presentes.
Ausencia reflejo aquiliano, alteraciones vibración y sensibilidad táctil.
Glucemia 310 mg %. Urea 129 mg %.. Glóbulos rojos: 2.080.000. Ht: 24.
Creatinina: 15.5 mg %. Colesterol: 152. Triglicéridos: 92. Prot séricas: 5.90 g %. Cultivo orina negativo.
Rx. Tórax: cardiomegalia. ECG: Hipertrofia ventricular izquierda.
¿Cuál es el diagnóstico principal y las asociaciones?
¿Por qué disminuyen los requerimientos insulina?.
¿Sería indicación el hacer insulina optimizada?.
¿Qué puede suceder con su retinopatía y qué hay que hacer?.
¿Qué relación tiene la retinopatía con la nefropatía?.
¿Cuáles son las etapas de la nefropatía diabética y qué medidas terapéuticas son para cada una de las etapas?.
¿Qué puede suceder con el pie y qué hay que hacer?.
¿Qué estudios debe pedir para su neuropatía y para otras complicaciones.?
¿Cuáles son las bases del tratamiento?.
