CASOS CLINICOS A RESOLVER

30. Dolores de piernas nocturno.

Hombre 64 años, diabetes de tipo 1 de 40 años de evolución. Desde hace unos meses tenía dolores paroxísticos ocasionales y parestesias ardientes en los pies.

Últimamente se agravan los dolores, impidiéndole dormir aunque tomaba sedantes y analgésicos. Había perdido peso y su diabetes estaba descompensada, con un esquema de insulinoterapia convencional.

Tenía 35 microgramos minuto de microalbuminuria y en el fondo de ojo presentaba microaneurismas, exudados duros y blandos, ingurgitación venosa. Hacía dieta y era sedentario.

¿A qué se deben sus dolores de las piernas?. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?.

¿Cuál es el primer paso de tratamiento y el primer requisito para un tratamiento farmacológico, u otro tipo, específico e intensivo?.

Si no pasan los dolores con el tratamiento farmacológico específico ¿qué medidas terapéuticas realiza?.

¿Qué otros estudios indica para la patología de consulta?.

¿Qué debe hacer para evitar el pie diabético?.

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31. Úlcera en Metatarsiano.

Diabético tipo 2 de 58 años, que consulta por úlcera en el pie. Es diabético desde hace 5 años, que le descubrieron la enfermedad por análisis de rutina, por una infección en dedo gordo que fue amputado. No sabe si tiene otras complicaciones.

Está tratado con un plan de alimentación que realiza en forma moderada, actividad física que cumple poco y metformina 1700 mg por día. IMC 31.4. Cintura 103 cm.

Los pulsos periféricos están presentes.

Trabaja de empleado de oficina.

¿Qué diagnóstico hace?. ¿Cómo lo estudia y lo trata?.

Describa las lesiones, ¿cuál es el factor etiológico?, ¿cómo se produjeron y cómo la trata?