CASOS LIBRO DIABETES

CAPÍTULO 11

Caso 2

Una mujer de 67 años, con una diabetes por 23 años. Fumadora de dos paquetes de cigarrillos por día. Su diabetes había estado regularmente controlada con hipoglucemiantes orales.

En el último año, había notado dolor en pantorrilla mientras caminaba, más la derecha que la izquierda. Se aliviaba en unos pocos minutos luego de pararse a descansar.

Los pulsos pedio y dorsal posterior eran apenas palpables, con los pies fríos. La sensibilidad estaba ligeramente disminuida. La presión arterial era de 170/100.

Había disminuido la transpiración de la piel, siendo seca y con algunas excoriaciones.

  1. El tratamiento inicial debe ser:
    • a- Dejar de fumar.
    • b- Comenzar vasoactivos.
    • c- Mejorar control diabetes.
    • d- Tratar hipertensión.
    • e- Realizar simpaticectomía.

En los siguientes tres meses, la paciente nota que sus pies se ponen más fríos, especialmente de noche. En las últimas 6 semanas nota dolor severo en pie y pierna derecha a la noche que le obligan a sentarse y dormir en esa posición.

La diabetes todavía estaba regularmente controlada y seguía fumando.

  1. Debe realizarse:
    • a- Ejercicios Buerger.
    • b- Internar al paciente.
    • c- Consultar con un cirujano vascular.
    • d- Considerar angioplastia.
    • e- Realizar simpaticectomía.

El paciente es internado para realizar arteriografía y posible cirugía vascular. Usted debe:

  1. Dejar al paciente sin nada por boca desde la medianoche.
  2. Hidratar al paciente.
  3. Medir su urea y creatinina antes de la arteriografía.
  4. Comenzar heparina para evitar trombos.
  5. Evitar otros estudios que requieran el material de contraste cerca el tiempo de la arteriografía.

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La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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