GZ NORA:
H.C. 680822.

Antecedentes personales:
Operada en 1993, por tumor de hipófisis.
No hay informe anatomopatológico.
Obesidad mórbida. Hipogonadismo hipogonatrópico.
Esta tomando Hidrotisona 20mg / día y Levotiroxina 150 microgramos día.

Antecedentes familiares:
Abuelos y tíos con infartos de miocardio, no diabetes.

Diabetes:
Descubierta en el año 1992, por síntomas cardinales, estuvo tratada con Diabinese

Examen físico:
Peso 102, talla 166. BMI 37
Amaurosis ojo izquierdo (atrofia de pupila)

Examen complementario:
Glucemia ayunas 269, postprandial 360. HB glicosilada 11.8%
Triglicéridos: 153. Colesterol 256. HDL 65 LDL 144.
Microalbuminuria 172.
Estudio neurofisiológico: inexcitabilidad del nervio sensitivo, con velocidades de conducción muy descendidas (23 CPEXT y cubital 43). Es una neuropatía desmienilizante, hay que buscar otras causas concomitantes de neuropatía.

Tratamiento:
Dieta hipocalórica, ejercicios. NPH 12 unidades.
Metformina 4 por día.

Caso Clínico diabético tipo 1:

Diabético de 25 años de edad. Se le diagnóstico la enfermedad dos años atrás cuando desarrolló los síntomas clásicos como polidipsia severa, poliuria y debilidad. En aquel momento estaba delgado y su glucemia era de 23,2 mmul/l, pero su orina no pre-sentaba cuerpos cetónicos. Fue hospitalizado y tratado con insulina, pero poco tiempo después del alta abandonó el tratamiento. Hace seis meses experimentó los mismos sín-tomas y un médico intentó administrarle hipoglucemiantes orales sin éxito. Finalmente se remitió al Centro de Diabetes para un tratamiento adecuado.

KP procede de una familia con muy bajo ingresos y sin ningún antecedente de diabetes mellitus. Refiere haber estado malnutrido y haber experimentado episodios frecuentes de dolor abdominal. No fuma ni consume alcohol. Al ingreso el aspecto era el de una persona desnutrida. Pesaba 49,5 K. y su talla era de 1.70 m IMC 17.1. Pre-sentaba un ligero edema en las extremidades inferiores. Su presión arterial es de 100/60. el resto del examen físico era normal.

Los análisis fueron: glucemia 18,6 nmol/l.- Hb 13.5 g/dl.- Leucocitos: 7000- Creatinina 1.2 mg/dl. Ht 41 %.- la orina era normal sin cetonuria.

¿Que diagnóstico tiene?

L.B  RUFINO:

71 años. Diabético insulina-independiente desde hace 22 años, tratado con hipoglucemiantes orales.

Ant. Familiares:
Madre diabética insulino-independiente que falleció a los 46 años por IAM.
Dos hermanos diabéticos insulino-independiente, uno con pie diabético.

Ant. Personales:
1986 IAM y operado de desprendimiento de retina.
Hipertensión

Motivo de consulta:
Lesiones primeros tres dedos pie derecho y borde externo pie.

Examen físico:
Faltan pulsos dístales. BMI 28.1. Talla 175. Peso 68.
Rexo 0. T. arterial: 16/10.
Almohadilla plantar disminuída. Reflejos abolidos al aquiliano, presente el rotuliano.

Arteriografía:
Arteria iliaca externa, femoral superficial y profunda, sin lesiones. Poplítea con irregu-laridades. Art. tibial anterior y posterior amputadas. La arteria poplítea se continúa con la arteria peronea que presenta una estenosis del 70% en su origen, dando gran circula-ción colateral a la pierna  y pie.
Índice isquémico derecho 0.58, izquierdo 0.47
Creatinina 2.3. Proteinuria 1.5 gramos

Evolución:
Octubre de 1995 se realiza by pass poplíteo pedio con safena invertida y by pass secuencia safeno tibial posterior con vena safena invertida.
Mala evolución.
Se hace embolectomia del catéter y amputación del quinto dedo pie derecho con recuperación del flujo.
Gran necrosis y pérdida de tejido, con infección en zona de herida.

Tratamiento:

• Limpieza con agua destilada. Iruxol.
• Luego Iodosorb.
• Antibióticos.
• Insulinoterapia.