Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

HIPERTENSION Y DIABETES.

La hipertensión en la diabetes tipo 2 se debe a la resistencia a la insulina, pudiendo preceder a la diabetes, por varios años.
Es de gran frecuencia, siendo el objetivo de presión en todos los diabéticos menor de 130/80. Si hay vasculopatía, nefropatía  ó retinopatía las cifras de 120-110/75-70.
La dieta es la Dash: hipocalórica si es necesaria, paso 2, hiposódica (menos de 1500 mg de Na), aumentar K, magnesio y calcio), con frutas y verduras especialmente crudas ricas en fibra. Disminuir el alcohol y hacer ejercicio.
Las drogas de elección son los inhibidores de la ECA ó antagonistas de los receptores con espirolactona. En general se necesitan varias drogas para controlar la presión, por ello se asocian diuréticos, beta bloqueantes ó antagonistas cálcicos.
La diabetes es un factor de riesgo mayor para la enfermedad cardiovascular. Casi 2/3 de los diabéticos fallecen de complicaciones de la enfermedad cardiovascular.
Casi la mitad de los diabéticos tiene evidencias de enfermedad coronaria, comparado con ¼ de no diabéticos.
Los diabéticos tienen más factores de riesgo además de hiperglucemia, debiendo reducirse los mismos para disminuir la mortalidad cardiovascular.
El tratamiento antihipertensivo en diabéticos vs placebo disminuyó mortalidad. El UKPD demostró que presiones debajo 150/ 85 tenían menos enfermedad vascular que los que tenía presiones menores a 180/105.
Cada 10 mm Hg de reducción de la presión producía una disminución del riesgo cardiovascular del 12 %.
El Hot mostró que la presión ideal debe ser menor de 80 mm Hg.
Todas las drogas se mostraron superior a placebo, necesitándose muchas veces dos o tres drogas.
Los inhibidores de enzima convertidota y los antagonistas de los receptores de angiotensina retardan la nefropatía

DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES.

Es un paciente que no ha tomado conciencia de su enfermedad, teniendo ya varias complicaciones, con pobre expectativa de vida.
Un esquema de una sola dosis de insulina por día, ocasiona pobre control metabólico, con picos y valles de la insulinemia. Debe cambiarse el esquema de insulina, mandar al psicólogo para que asuma su enfermedad.
Tiene muy mal control metabólico, con una glucosuria significativa.
Hay que pedir el perfil lípidico, albúmina, descartar infección urinaria.
Hay que evaluar vejiga neurogénica y neuropatía autonómica cardiaca, así como el ecocardiograma para ver disfunción ventricular izquierda.
Hay que realizar una retinofluoresceinografía para ver si no es necesario la fotocuagulación.

OBESIDAD.

Por sí sola puede incrementar la morbimortalidad.
En un obeso, hay que establecer el riesgo y así objetivos de tratamiento. Para ello hay que hacer los siguientes elementos:

1. Ver cantidad de grasa y su distribución: IMC, cintura, diámetro ságital.
2. Asociación con otros factores de riesgo del síndrome x plurimetabólico.
3. Manifestaciones clínicas de la resistencia a la insulina: acantosis nigricans, acrocordones, acné, hirsustismo, oligomenorrea, ovario poliquístico, etc.
4. Demostración de la resistencia a la insulina. HOMA, relación triglicéridos/ colesterol de HDL.
5. Repercursión vascular.
6. Apnea del sueño.

Si hay resistencia a la insulina, con factores de riesgo y repercusión de órgano blanco hay que tratarlos en forma intensiva: dieta, ejercicios, drogas para la resistencia a la insulina, etc. Según la respuesta a veces es necesario dietas bajas en calorías, plan de ejercicios aeróbico y anaeróbicos, medicación para la obesidad y en ocasiones la cirugía bariátrica.

HIPERURICEMIA.

Ante una hiperuricemia hay que analizar las siguientes variables:

1. Sintomática ó asintomática: la primera se trata siempre. La segunda cuando supera a 9 mg de uricemia, y hay otros elementos de riesgo.
2. Existen factores de riesgo de la aterosclerosis, especialmente componentes del síndrome metabólico?. La hiperuricemia puede ser parte del mismo, y un tratamiento higiénico dietético puede mejorar la misma y el riesgo cardiovascular.
3. La hiperuricemia es primaria ó secundaria a patologías que incrementen la producción de purinas (tumores, leucemias) ó que disminuyan su excreción por el riñón (insuficiencia renal, diuréticos.
4. Finalmente si es primaria por aumento de la producción ó por menor excreción por la orina. Hay que solicitar uricosuria de 24 horas. Por aumento de producción se eliminan más 600 mg de ácido úrico en 24 horas, según la dieta que haga. Hay que tratarlo con allopurinol. Si hay menor excreción, la eliminación es menor de 200 mg en 24 horas, debiendo darse uricosúricos.
5. La dieta de la hiperuricemia es una dieta con un valor calórico razonable, paso 2, prohibiendo alcohol, e hipopurínica. Si hay mucha eliminación, hay que dar mucho líquido y alcalinizar la orina.

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Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD

La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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