Fundación Escuela para la formación
y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993
Casos Clínicos Agosto 2006
57. Ulceras de piernas.
Las mismas pueden ser de diversas etiologías. Mostramos algunas figuras, debiendo decir qué le sugieren y la sistemática diagnóstica.
A)
B)
C)
Diga a qué se deben las lesiones siguientes, cómo las estudia, cuál es el objetivo de tratamiento y cómo los trata.
A)
B)
C)
CASO CLINICO DE DIABETES RECIENTE.
R. Bernardo
Edad: 37 años
Sexo: masculino
Estado Civil: Soltero
Nacionalidad: Argentina.
Profesión: Técnico de hemoterapia
Grado de Instrucción: Superior
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente es referido por médico clínico, por presentar glucemias elevadas en ayuno.
ANAMNESIS: El paciente hace 3 meses presenta lesiones puntiformes de color violáceo no pruriginosos en manos, pies y órgano genital, por lo que es atendido por médico dermatólogo quien identifica al cuadro clínico como de vasculitis de posible origen auto inmune.
Posteriormente el paciente consulta al médico clínico por continuar con las lesiones dérmicas. El profesional quien luego de realizar exámenes de laboratorio en que se detecta glucemia de 174 en ayunas, corroborada por otra glucemia de 145 mg/dl en ayunas, refiere al paciente a este Servicio.
Durante los 4 últimos meses, paciente refiere haber bajado 3 Kg. de peso. No identifica ninguna sintomatología adicional.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Paciente presenta a los 8 años de edad Osteocondroma en pierna derecha, tratado con cirugía.
A los 15 años de edad (hace 22 años) se le detecto Hipertiroidismo por lo que fue intervenido quirúrgicamente con extirpación del tiroides, años después recibe tratamiento con yodo radioactivo y desde aquella época recibe tratamiento con T4 y propanolol.
Psoriasis desde hace 4 años, con última exacerbación hace 2 años, recibe crema corticoide, tratamiento que otorga el dermatólogo.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Padre cardiópata (no se identifica tipo de cardiopatía)
Madre y hermanos con hipertiroidismo
Tiene hermano que es gemelo univitelino con hipertiroidismo, y que al momento no tiene ninguna sintomatología
EXAMEN FISICO: Paciente de raza mestiza, se ubica en tiempo y espacio, se adhiere y acepta examen en forma adecuada.
Peso: 68.800 Kg. / Talla: 1,72 cm. / IMC: 23
Perímetro de cintura: 87 cm. / Línea Sagital: 21 cm.
Perímetro de muñeca: 14cm
Pulso: 76 x minuto.
Cabeza Cuello: No alteración óculomotora
No olor a cetonas, no lesiones micóticas orales, no alteración visible periodontal, mucosas húmedas.
Se constatan manchas en piel.
Abdomen: Globuloso, temperatura conservada, no se palpa vísceromegalia, no puntos dolorosos.
Genitourinario: No determina alteración alguna.
Piel y faneras: piel hidratada, presenta lesiones puntiforme de color violáceo en cara anterior de manos y pies, dichas lesiones están circunscritas en un área de aproximadamente 0,3 cm. de diámetro.
Miembros Inferiores:
Solo se evidencian en cara anterior de los pies las lesiones puntiformes descritas anteriormente.
Signo del abanico: presente
Maniobra del empuje: presente
Almohadilla plantar: normal
Evaluación de la marcha: normal
No dedos en martillo, no micosis interdigital, no pie de Charcot.
Estudio de apoyo:
Miembros superiores: No homialgias, no signo de Dupuytren, no síndrome de túnel carpiano, no signo de rezo o plegaria.
Fondo de ojo: Se procede a realizar dilatación con fenilefrina y se observa vasos arteriales y venosos, mácula y papila sin alteración alguna.
Exámenes de laboratorio: glóbulos blancos: 11.900 x mm3 / hematocrito 42% hemoglobina 14,7 g% Plaquetas: 200.000
VES: 5 mm
Glicemia en ayunas: 174 mg/dl
Glicemia postprandial: 156mg/dl
Colesterol total: 163 mg/dl
cLDL: 120
_cHDL: 28
Tg: 74
Uremia: 27 mg/dl
Creatinemia: 0.78 mg/dl
Ionograma: normal
T3: 74 (rango 75 a 190)
T4 : 7.3 (rango 4,5 a 12,2)
TSH : 5,9 (rango 0,4 a 4)
FAN: 1/50 positivo
VDRL: no reactivo
Complemento: 25 (rango 20 a 45)
RECOMENDACIONES:
Plan nutricional con cuatro comidas diarias, variedad de alimentos, suspender azúcares de rápida absorción.
Caminar 30 minutos cada día
Educación diabetología
Próxima visita con los exámenes solicitados
Qué diagnóstico hace:
Qué estudios le pediría y de acuerdo a los resultados, cómo lo trataría.
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Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD
La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.
Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.
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