Fundación Escuela para la formación
y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993
Casos Clínicos Octubre 2006
PACIENTE: V.F.
Edad: 83 años.
Fecha de Ingreso: 06/08/06
Motivo de Ingreso: Dolor abdominal a predominio de hipocondrio y flanco derecho, coluria, acolia, ictericia, fiebre y pérdida de peso de aprox. 4 kgs en 2 semanas.
Antecedentes personales: DBT tipo 2 diagnosticada hace aprox 10 años, en seguimiento por su enfermedad por médico cirujano, en tratamiento con metformina 500 mg/d. Desconoce complicaciones.
- Colecistectomizada hace 20 años.
- Peso habitual 58 kg
- Peso actual 52 kg
- Talla 1.62
- IMC 19.8
Antecedentes fliares: madre DBT fallecida a los 61 años, 3 hnos fallecidos de los cuales unofue por cáncer de ovario.
Estudios realizados: Ecografía evidenciando dilatación de vía biliar intra y extra hepática dilatadas, con colédoco de 18 mm, sin litiasis, páncreas aumentado de tamaño
Laboratorio: GB 19000, FAL 1022, LdH 414, Amilasa 1885, Bt 7.8, Bd 4.6, TGO y TGP aumentadas x 3. Glucemia 200 mg/dl.
Evolución: se decide colocación de drenaje percutáneo en la vía biliar, con buena evolución clínica, mejoría de la ictericia y parámetros de laboratorio. Debido al débito elevado que presentaba por el drenaje se realiza TAC helicoidal que no arroja mayores datos que la ecografía ya mencionada y posteriormente se decide realizar laparoscopia en la cual se evidencia tumor de cabeza de páncreas que engloba la vena porta y la mesentérica superior motivo por el cual se le realiza una derivación digestiva: una hepáticoyeyunoanastomosis.
Desde el aspecto nutricional la paciente presentaba una desviación del peso habitual del 10%, con pliegues tricipital y supescapular en percentilos menores de 5 al igual que la CMB. Se decide realizar apoyo nutricional.
Desde el aspecto metabólico presentaba hiperglucemias al inicio que luego de la colocación del drenaje percutáneo fueron mejorando llegando a valores euglucémicos. Debido a su estado nutricional y enfermedad de base se decide iniciar con insulina glargina 4 U por día.
Que consideraciones hace, como la estudia y como la trata.Curso EPROCAD [inicio de temas]
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Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD
La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.
Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.
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