CASOS CLINICOS A RESOLVER

Caso No 34

M. Gustavo. 34 años Motivo de consulta: dislipemia.

 

Antecedentes de enfermedad actual: enviado por valores altos de colesterol desde los 18 años. Tratado con dieta y fármacos con mejoría parcial.

Antecedentes personales: Enfermedades de la infancia. IAM en mayo de 1995.

Antecedentes familiares. Madre, padre y un hermano con dislipemia. No hay hipertensión en la familia. La abuela paterna diabética tipo 2. 

Examen físico: sin particular.

Exámenes de laboratorio. Glucemia y hemograma normal.

Colesterol 319. HDL 43. Trigliceridos 175. LDL: 244.

  • ¿Qué diagnóstico hace, qué exámenes solicita, cuál es el objetivo de LDL y qué tratamiento?.

Caso No 35

María S. 23 años. Motivo de consulta: Descartar diabetes.

 

Antecedentes de enfermedad actual: en análisis de rutina aparece glucemia en ayunas 112, postprandial 188 mg%.

Se solicita curva de tolerancia a la glucosa presentando los siguientes resultados: ayunas 114 mg%, 30 minutos 218 mg%, 60 minutos 265 mg% 120 minutos 187 mg%

180 minutos 110 mg%. Anticuerpos anti GAD: 0.90

Antecedentes personales: Artritis reumatoidea tratada con corticoides hasta hace 3 meses.

Antecedentes familiares. Sin particular

Examen físico: Peso 72.500 Talla 1.65 IMC: 26.65

  • ¿Qué diagnóstico hace?.
  • ¿Cómo puede confirmar el diagnóstico?.
  • ¿Cómo la trata?.

Caso No 36

 

Una chica de 14 años, ingresa al hospital por una diabetes mal compensada. Se le descubrió la diabetes a los 8 años, recibiendo insulina lenta, una vez por día a la mañana, con dosis progresivas de 4 a 12 unidades. Durante los últimos meses había tenido numerosas hipoglucemias que generalmente no le daban tiempo a tomar glucosa. Las hipoglucemias eran generalmente a la tarde, luego de intensa actividad física. Era muy activa y su ejercicio incluía danza, skating y natación.

Desde los 12 años realizaba una dieta de 2000 calorías, con 200 gramos de hidratos de carbono repartida en 3 comidas y 2 colaciones.

Los análisis de laboratorio descartaron cualquier anormalidad de la hipófisis, suprarrenal y de la tiroides.

  • - ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta.
    • a)  La paciente recibe una adecuada dosis de insulina. La hipoglucemia es debido a un esquema irregular de comida
    • b) Desde que la dieta es adecuada en calorías y en hidratos de carbono, la hipoglucemia es causada por dosis excesiva de insulina.
    • c) La hipoglucemia es debida a una sola administración diaria de insulina, la cual había que repartirla en dosis multiples.
    • d) La hipoglucemia es relacionada a otra enfermedad.
  • - ¿Cómo estudia las hipoglucemias?.
  • - ¿Qué es fundamental en esta paciente para que no se repitan las hipoglucemias?.
  • - ¿Cómo se trata en el momento la hipoglucemia cuando puede tragar y cuando no puede usar la vía oral?

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Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD

La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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