Fundación Escuela para la formación
y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993
CASOS LIBRO DIABETES
CAPÍTULO 5
Un hombre tiene una diabetes pobremente controlada, con pérdida de peso, poco apetito y parestesias pie.
Un hombre de 52 años de negocios, fue internado por polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso. Su glucemia era de 476 mg, los electrolitos normales y la cetona negativa. Estaba adelgazado y asténico.
Se le prescribió insulina, lo que disminuyó la glucemia rápidamente, pero por varios episodios de hipoglucemia el hombre se negó a aplicar la insulina. Insistió en el cambio a sulfanilureas aunque el péptido C era bajo y la Hb A1 C 12.1 %.
Siguió con sulfas a pesar de seguir con síntomas y continuar con pérdida de peso. Se encontró litiasis biliar asintomática, no cáncer, enfermedad tiroidea, ni otras enfermedades sistémicas.
Comenzó con náuseas, no relacionadas con la comida, con temprana saciedad. No había cambio de evacuaciones y comenzó con dificultad eréctil.
El examen físico fuera de la pérdida de peso fue negativa.
La glucemia era 255 %, glucosuria y cetonuria, con Hb A1 c
1- ¿Qué conclusión hace de los siguientes?.
a- Diabetes tipo 1 no controlada.
b- Falla a sulfanilureas.
c- Problemas gastrointestinales.
d- Colelitiasis asintomática.
e- Neuropatía visceral leve.
f- Todo lo de arriba.2- ¿En su prescripción debe incluir?:
a- discontinuar glibenclamida.
b- Introducir una dieta alta en calorías y alta en proteínas.
c- Comenzar con insulinoterapia.
d- Indicar automonitoreo glucémico.
e- Estimular un programa más activo de ejercicios.
f- Estimular que deje de fumar.
g- Todo lo de arriba.
Un hombre con diabetes tipo 2 no controlada.
Un trabajador de la construcción de 49 años, jubilado por una lesión en la columna. Ganó una gran cantidad de peso, desarrolló polidipsia, poliuria, fatiga y sensación de quemazón de los pies.
Comenzó inmediatamente con insulina y una dieta impresa. El paciente continuó hiperglucémico a pesar de recibir 90 unidades de insulina, fracasando en perder peso y comenzó a sufrir de depresión y disfunción eréctil intermitente. No hacía actividad recreacional. Era obeso, con un examen físico negativo, salvo hiperestesia en calcetín y pie de atleta.
La glucemia en ayunas era de 240 mg % y la postprandial 320 mg %. Los triglicéridos de 460 mg %, el péptido C 3.0 ng/ml. Su Hb A1c de 14.7 %, sin cetonuria .
1- Diagnóstica:
a- Diabetes tipo 2 no controlada.
b- Obesidad mórbida.
c- Neuropatía periférica.
d- Reacción depresiva.
e- Todo lo de arriba.2- ¿En su prescripción, debe incluir?:
a- Discontinuar insulina.
b- Poner paciente en programa de descenso peso.
c- Instituir un programa intensivo de educación.
d- Hacer anamnesis alimentaria y hacer un plan adecuado de alimentación.
e- Colocarlo en un programa razonable de actividad física.
f- Indicar anti depresivo.
g- Mejorar estilo vida paciente.
h- Que paciente haga automonitoreo.
i- Todo lo de arriba.
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Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.
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