CASOS CLINICOS A RESOLVER

Caso No 37

  • Ramona D. Motivo de Consulta: diabetes, vasculopatía y aumento de los TG.
  • Antecedentes familiares: toda la familia hipertensión arterial, con varios miembros con hiperlipemia
  • Abuela y hermana diabética. Accidentes vasculares en familia.
  • Antecedentes personales: ACV en 1994. IAM en 1992, Insuficiencia cardiaca. Está tratada con anticoagulantes, digitálicos, diuréticos y enalapril.
  • Enfermedad actual: diabetes de 3 años de evolución descubierta por análisis.
  • Examen físico: peso 57 Talla 150 IMC 25.3, Relación cintura cadera 0.9
  • Fondo de ojo : lipemia retinal. Pulsos periféricos disminuidos todos salvo los femorales. Soplo carotideo.
 

Presenta estas lesiones en la piel. ¿Qué le sugieren, qué indican?

  • Glucemias 150 en ayunas y 160 postprandiales como máximo.
  • Microalbuminuria 278 microgramos minuto. Colesterol total 447. Triglicéridos 3250 mg%. El modelo lipídico se repite en varias oportunidades y el lipidograma electroforético muestra incremento de VLDL y quilomicrones.
  • ¿Qué diagnóstico hace?.
  • ¿Cómo trata la diabetes?.
  • ¿Cómo trata la hiperlipemia: tipo de dieta y si da fármacos.?
  • Si no lo compensa con esas medidas, ¿qué agrega?.
  • ¿Cuál es la complicación más probable en este momento?.
  • ¿Qué es la lipemia retinal y cómo se ve?.

Caso No 38

  • Mujer de 38 años, con una diabetes de 13 años de evolución que comenzó en su primer embarazo.
  • El tratamiento fue irregular, interrumpiéndolo en varias oportunidades.
  • Al comienzo tratada con Glibenclamida y luego NPH bovina 40 unidades. Hipoglucemias frecuentes. Cetoacidosis hace 4 años.
  • Tiene retinopatía, nefropatía, vasculopatía e hipertensión arterial.
  • Infecciones urinarias y colpitis a repetición.
  • IMC 22.6. Tensión arterial 160-100.
  • Claudicación intermitente a los 100 metros. Pulsos pedios ausentes, resto presentes. Edema.
  • Retinopatía proliferativa. Alteración de la sensibilidad.
  • Colesterol 277. HDL 42. LDL 159. TG 130.
  • Clearance de creatinina 26 ml/minuto. Cratinina 2.8.
  • Está tomando Enalaparil 10 mg y Fursemida 4 comprimidos por día.
  • ¿Qué estudio para la neuropatía es más importante, como pronóstico?.
  • ¿Qué tipo de diabetes tiene?.
  • ¿Cómo trata la diabetes?.
  • ¿Qué otras medidas toma?.
  • ¿Qué puede agravarle la nefropatía diabética?.
 

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Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD

La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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