CASOS CLINICOS A RESOLVER

Caso No 41 - Cetoacidosis recurrente

  • Paciente de sexo femenino de 36 años, con diagnóstico de diabetes tipo 1 de 12 años de evolución. Presenta como complicaciones crónicas retinopatía y polineuropatía periférica.
  • Tuvo 6 partos, recibiendo insulina luego del último.
  • Siguió en control por C. E. de Nutrición, cumplía en forma muy irregular con las consultas, tenía siempre dificultades administrativas para conseguir las cintas reactivas.
  • En enero de este año se interna con un primer episodio de CAD, en la UTI. Esta sería la primera de una serie de 9 internaciones por CAD (no por hiperglucemia o descompensaciones menores) entre enero y fin de mayo.
  • Una de las internaciones coincide con la de su padre, internado por un Ca avanzado de estómago (gastrectomía). 
  • En la 7ª internación ni siquiera pasó por el servicio de guardia: se presentó en la UTI refiriendo hiperglucemia y vómitos. Se constató CAD con ph de 7.15.
  • El cuadro de CAD, revierte fácilmente con el tratamiento habitual y que no repite desompensaciones severas durante su internación en piso. Las dosis de Insulina al alta eran de alrededor de 28 y 12 u, pre desayuno y pre cena. Entre una y otra internación había un promedio de 48 a 72 hs.
  • ¿Qué consideraciones hace del diagnóstico y a qué se debería la cetoacidosis?
  • ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de una cetoacidosis?
  • ¿Cuáles son los elementos terapéuticos de una cetoacidosis?.
  • Una vez superado el episodio de cetoacidosis, ¿cuál sería la medida terapéutica más importante?.
  • ¿Cómo trataría la diabetes?

Caso No 42 - Hiperlipemia

  • D. Pablo. 55 años. Motivo de consulta: tratamiento de hipercolesterolemia.
  • Antecedentes personales: obesidad desde los 28 años (peso a esa edad 82 Kg). IAM a los 47 años. HTA e hipercolesterolemia diagnosticada en ese episodio. Sedentarismo.
  • Tratamiento actual: Mononitrato de Isosorbide 40 mg/día. Diltiazem 240 mg/día.
  • AAS 100 mg/día y Atorvastatina 10 mg/día.
  • Antecedentes Familiares: Padre fallecido 72 años: ACV. HTA. Madre fallecida 75 años con cáncer de mama. Hermano de 50 años con hipercolesterolemia.
  • Examen Físico: Peso: 116,400. Talla: 172. IMC: 39.34. Muñeca: 19 cm. Contextura grande. Peso teórico: 68 a 78 KG. Cintura:119.5 cm.
  • TA: 170/84. FC: 68X x´. IMC Corregido: 48.34.
  • Pulsos periféricos palpables. Carótidas palpables sin soplo. Sin signos clínicos de hipercolesterolemia.
  • Trae laboratorio: Hto 42. GB 7600. Glu 106. Urea: 42. Creat: 1.20. TGO: 22. TGP: 19. Colesterol total 209 . HDL: 38. TG: 186 . LDL: 134 . Orina s/p. CPK: 183.
  • ¿Cuáles son los pasos diagnósticos para establecer el objetivo de tratamiento?.
  • De acuerdo a los resultados de la evaluación ¿cómo encara el tratamiento?
 

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Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD

La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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