CASOS LIBRO DIABETES

Caso 1

Hombre de 60 años con diabetes tipo 1 de 20 años. Su diabetes menciona, que ha sido bien controlada.

Menciona que dos semanas atrás, caminando descalzo en su casa, siente como un golpe en el pie. No tenía dolor, sino disconfort. Varios días después nota sangre en su media y una pequeña úlcera en la planta del pie derecho. Como no tenía dolor, le puso una curita.

Una semana después siente disconfort, sin dolor significativo en planta pie, notando que la úlcera dobló de tamaño, con algún exudado, que parecía pus y sangre.

Había un área larga grande de enrojecimiento. Por eso pidió consulta para una semana después.

En el examen se ve úlcera de 3 cm, rodeada por un área de enrojecimiento. Sus pulsos pedios y tibiales eran débiles. Había pelo en dedos, no habiendo atrofia piel.

Había una marcada disminución de la sensibilidad en la pantorrilla. La sensación vibratoria en tobillo estaba ausente, y los reflejos rotulianos y aquilianos estaban ausentes.

Había leucocitosis de 13.000 y la temperatura era de 37º C.

1. El diagnóstico más probable es:
   1. Úlcera vascular.
   2. Úlcera plantar.
   3. Celulitis.
   4. Neuropatía diabética.
   5. Vasculopatía periférica severa.
2. Su diabetes previamente bien controlada es ahora fuera de control porque:
   1. Está ansioso por su pie.
   2. Su insulina se ha vencido.
   3. Desarrolló una infección.
   4. Se ha olvidado de aplicar la insulina.
   5. No realiza la dieta.
3. El mejor manejo terapéutico es:
   1. Comenzar con antibióticos tópicos y aumentar la dosis de insulina.
   2. Comenzar con antibióticos por vía oral y aumentar la dosis de insulina.
   3. Comenzar con antibióticos por vía oral y tópicos y citarlo en una semana.
   4. Aconsejar no apoye sus pies y ponerlo con antibióticos por vía oral y parenteral.
   5. Internarlo y comenzar con antibióticos parenterales, y colocarlo en un control estricto de la diabetes.

 

Caso 2

Una mujer de 67 años, con una diabetes de 23 años. Fumadora de dos paquetes de cigarrillos por día. Su diabetes había estado regularmente controlada con hipoglucemiantes orales.

En el último año, había notado dolor en pantorrilla mientras caminaba, más la derecha que la izquierda. Se aliviaba en unos pocos minutos luego de pararse a descansar.

Los pulpos pedio y dorsal posterior eran apenas palpables, con los pies fríos. La sensibilidad estaba ligeramente disminuída. La presión arterial era de 170/100.

Había disminuido la traspiración de la piel, siendo seca y con algunas excoriaciones.

1.   El tratamiento inicial debe ser:
   1.   Dejar de fumar.
   2.   Comenzar vasoactivos.
   3.   Mejorar control diabetes.
   4.   Tratar hipertensión.
   5.   Realizar simpaticectomía.

En los siguientes tres meses, la paciente nota que sus pies se ponen más fríos, especialmente de noche. En las últimas 6 semanas nota dolor severo en pie y pierna derecha a la noche que le obligan a sentarse y dormir en esa posición. La diabetes todavía estaba regularmente controlada y seguía fumando.

1.   Debe realizarse:
   1.   Ejercicios Buerger.
   2.   Internar al paciente.
   3.   Consultar con un cirujano vascular.
   4.   Considerar angioplastia.
   5.   Realizar simpaticectomía.

El paciente es internado para realizar arteriografía y posible cirugía vascular. Usted debe:

1.   Dejar al paciente sin nada por boca desde la medianoche.
2.   Hidratar al paciente.
3.   Medir su urea y creatinina antes de la arteriografía.
4.   Comenzar heparina para evitar trombos.
5.   Evitar otros estudios que requieran el material de contraste cerca el tiempo de la arteriografía.