Fundación Escuela para la formación
y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993
RESPUESTA A CASOS ANTERIORES
Es una necrosis, neuroisquémica, desencadenada por el zapato. Debe hacerse la evaluación vascular y según el resultado de la misma es la conducta y el paso siguiente de ver si existe infección.
En general el pronóstico en esta etapa es malo, debería haberse prevenido. Si es un paciente vascular, hay que evaluar y controlar el corazón.
Hay que proteger la zona y descargarla. Al superar el episodio, hay que hacer educación sobre el cuidado del pie.
El paciente en este momento está en una acidosis, posiblemente desencadenada por la pancreatitis. Debe tratarse como una acidosis, con solución fisiológica y luego glucosa al 5 %. Evaluar litiasis biliar y alcoholismo.
Una vez superado el cuadro de acidosis, debe evaluarse la pancreatitis, si es primaria o secundaria a la hipertrigliceridemia. Al disminuir la alimentación parenteral, se da una dieta sin grasas, incrementándose la misma de a poco, con ácidos grasos de cadena mediana. Si no disminuyen los triglicéridos, se suplementa con omega 3 y se indica heparina.
Presenta una obesidad mórbida, con resistencia a la insulina. Debería pedirse el Homa.
Superado el episodio agudo hay que disminuir el VCT, hacer plan de actividad física y ver sensibilizantes a la insulina.
Respuesta:
1.b. Aunque es difícil de alcanzar, la reducción del peso es lo fundamental en el tratamiento de la diabetes tipo 2. La reducción de peso mejora tolerancia a la glucosa.
2.b. Si no responden a dieta y actividad física, hay que agregar antidiabéticos orales o insulina, siguiendo con dieta y ejercicio.
3.d. Las sulfa aumentan la secreción de insulina, mejorando algo la acción periférica.
4.b Al aparecer la diabetes, es tan severa que no responde a los antidiabéticos y necesita insulina.
Respuesta:
- El paciente está todavía obeso. Su tratamiento debe seguir para lograr la pérdida de peso, pero una dieta alta en proteínas es generalmente alta en grasa y restringida en hidratos. Para reducir sus lípidos debe intentarse un aumento de hidratos y disminución de grasas.
- Una prescripción de 1.500 calorías con 188 gramos de hidratos de carbono, 75 g de proteínas y 50 de grasa, puede lograr la pérdida de peso de 300 gramos por semana.
- Para aumentar el ingreso de hidratos y disminuir la glucemia postprandial, es deseable aconsejar el uso de alimentos con efecto modesto sobre legumbres o pastas.
- El uso de comidas pequeñas puede ayudar a reducir la glucemia postprandial, pudiendo mejorar algo las glucemias en ayuno.
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Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD
La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.
Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.
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