Casos Clìnicos
Caso 34
P or los antecedentes personales y familiares parece una hiperlipemia familiar heterozigota, con gran riesgo cardiovascular.
Deben evaluarse las manifestaciones clínicas de la hipercolesterolemia (xantomas, tendón de aquiles, etc.).
Hay que analizar la repercusión vascular: ECG, ergometría graduada, soplos carotideos, pulsos periféricos, índice tobillo/brazo.
Hacer anamnesis alimentaria, e interrogar sobre ejercicio físico y otros factores de riesgo.
El objetivo es una LDL menor de 100 mg, por lo cual se indica dieta paso 2, plan de actividad física y estatinas.
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Caso 35
Tiene una intolerancia a los hidratos de carbono, seguramente por resistencia a la insulina, expresada por el sobrepeso y el uso de corticoides por la artritis reumatoidea.
Convendría hacer una evaluación del estado de nutrición, con medición de la cintura y el diámetro sagital.
Debe pedirse el HOMA, el perfil lipídico con la relación TG/HDL.
El tratamiento es con medidas higiénico dietéticas, consejos sobre embarazos y anticoncepción, y sensibilizantes a la insulina.
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Caso 36
La respuesta correcta es la C.
Las hipoglucemias deben dividirse en de ayuno o postprandiales. Estas últimas se estudian con la curva de tolerancia oral a la glucosa prolongada.
Las hipoglucemias de ayuno, con la prueba de ayuno simple o prolongada, con dosaje del índice insulina/glucosa.
Según la clínica y la necesidad de hidratos de carbono en 24 horas, se separan en menor producción hepática de glucosa o mayor consumo periférico.
Para las hipoglucemias por menor producción, es útil la prueba del glucagon o de la adrenalina.
Las hipoglucemias por mayor consumo deben separarse en con hiperinsulinismo o sin hiperinsulinismo.
Para que no se le repita las hipoglucemias, hay que desdoblar la dosis de insulina o hacer otro esquema (mezclas, optimizado, etc.), y educación respecto a la dieta y a la actividad física.
En el momento agudo si la vía oral está presente, se cumple la "regla de 15", 15 gramos de hidratos de carbono de absorción rápida cada 15 minutos, hasta que se recupere completamente de la hipoglucemia.
Si la vía oral no se puede usar, utilizar glucagon intramuscular o subcutáneo, o glucosa por vía intravenosa.
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Casos
Libro
Capítulo 4, Caso 2
Respuesta:
La variabilidad en la digestión y absorción de los hidratos de carbono y del pan, pueden producir la variabilidad de la glucemia postprandial. Un helado tiene poca respuesta en la glucemia, a pesar de su contenido en azúcar.
Hay que monitorear la glucemia, una o dos horas de las comidas, para ver cuál puede ser la alimentación más correcta. También se podría modificar medicación que actúe más sobre la glucemia postprandial, o agregar fibra.
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