Casos Clìnicos
Caso 37
Es una paciente con síndrome X, con complicaciones macroangiopáticas difusas. En este momento tiene una hipertriglicerdemia, con peligro de pancreatitis.
Se muestra un xantoma eruptivo y se refiere lipemia retinal, lo que indica triglicéridos muy elevados, casi seguramente con quilomicrones. Debe realizarse un lipidiograma electroforético.
La dieta es al comienzo sin grasas, luego agregar grasa vegetal, con ácidos grasos de cadena mediana. Hay que prohibir alcohol y si no bajan los triglicéridos se indican ácidos grasos omega 3 en suplementación y finalmente, la heparina.
La diabetes debe tratarse hasta que bajen los triglicéridos con insulina.
La complicación más probable es la pancreatitis.
La lipemia retinal es la expresión en la retina de la hipertrigliceridemia, viéndose los vasos color café con leche.
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Caso 38
El caso muestra lo que sucede con diabéticos tipo 2 adultos que comienzan a edades jóvenes, los cuales pueden tener una diabetes LADA (1 y medio), desarrollando gran número de complicaciones. En estos casos hay que hacer insulinoterapia precoz.
Debe estudiarse la neuropatía autonómica cardiaca.
Hay que hacer un esquema de insulinoterapia optimizada, prescribir una dieta paso 2 y que mejore el estilo de vida (actividad física).
Debe agregarse ácido fólico, vitamina E y controlar la nefropatía y las infecciones urinarias.
Debe indicarse drogas hipolipemiantes, por la nefropatía las resinas, fibras, exitimbide, esteroles y estanoles vegetales.
La nefropatía se agrava por la hipertensión y la infección urinaria.
Hay que controlar el pie, e indicar maniobras protectoras.
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Casos
Libro
Capítulo 5, Caso 1
Respuesta:
1. f. Debe decirse que hasta hombres de 52 años pueden desarrollar diabetes tipo 1. Es importante que estos pacientes sean manejados como otros diabéticos tipo 1, siendo la insulina el tratamiento de elección. Se destaca que el paciente puede sentirse mejor si la diabetes es mejor controlada.
2. h. Un estudio de vaciamiento gástrico usando umCi de 99 m TC-sulfuro coloide (administrado como huevo blanco poché en pan sin manteca. El estudio usualmente revela un 100 % de retención del isótopo a 60 y 120 minutos, lo que hace el diagnóstico de gastroparesia, aunque la seriada gastroduodenal no es de importancia. Se suspendió la sulfodroga y se comenzó con insulina. Se prescribió metoclopramida.
Su régimen fue modificado, comenzando con ejercicio. Desaparecieron las náuseas, anorexia y la temprana saciedad, ganando peso. La glucemia fue mejor controlada y mejoró subjetivamente.
Debe realizarse el diagnóstico de neuropatía gastrointestinal para manejar adecuadamente el diagnóstico. Tratar a los diabéticos tipo 1 con antidiabéticos no es deseable pues las complicaciones ocultas pueden progresar. Un programa de automanejo necesita la educación del paciente.
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Capítulo 5, Caso 2
Respuesta:
1.3 La neuropatía puede ocurrir en cualquier tipo de diabetes. Algunas veces la neuropatía es asociada con la depresión y los dos desórdenes deben resolverse separadamente. Como ya dijimos, la diabetes tipo 2 es frecuentemente acompañada y puede empeorarse con la presencia de obesidad mórbida.
2.i. El paciente coopero bastante cuando se suspendió la insulina. Se planeo una dieta de 1000 calorías educando a él y a su familia. Se le explicó de la diabetes tipo 2 y que la disfunción eréctil era transitoria. Perdió 3 kilos en un mes y la glucemia en ayunas cayó a 154 mg %. El paciente se inscribió en un programa de actividad física. Discontinuó su cerveza, o dos, diarias, y se inscribió de voluntario en el hospital.
El péptido C muestra buena reserva de insulina, lo que significa que no necesita insulina. La elevación marcada de la insulina cayó luego de 3 meses de dieta y actividad física a 8.5 %, el peso llegó a 100 kilos y los triglicéridos a 150 mg.
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