RESPUESTA A CASOS ANTERIORES

Casos Clìnicos

Caso 41 Cetoacidosis recurrente

Un diabético que tiene acidosis a repetición hay que buscar una causa psico socio económica, pues es muy difícil que un diabético tenga acidosis a repetición por infecciones o episodios vasculares.

Conviene internar, ver bien la anamnesis alimentaria, controlar la técnica del automonitoreo, cómo se pone la insulina y otras variables. Puede hacerse la prueba de sensibilidad a la insulina para descartar la existencia de anticuerpos.

Se define la acidosis diabética como el cuadro de acidosis caracterizado por hiperglucemias superiores a 250 mg, pH menor de 7.30, reserva alcalina menor de 15 mEq, aumento del anión gap, por la presencia de cuerpos cetónicos en sangre y orina.

La medida terapéutica más importante en esta paciente es la educación diabetológica y el apoyo terapéutico.

El tratamiento de la acidosis diabética debe ser integral: insulina de acción rápida en infusión, hidratación agresiva generalmente con solución fisiológica, suministrando glucosa cuando la glucemia disminuye a menos de 250 mg %, potasio, bicarbonato en casos especiales, monitoreo continuo, sondas, evaluar causa y evitar recidiva.

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Caso 42 Hiperlipemia

En caso de hiperlipemia debe confirmarse el diagnóstico con dos o tres determinaciones, descartar causas secundarias, evaluar si hay manifestaciones clínicas de las hiperlipemias, asociación con factores de riesgo y repercusión de órgano blanco. Según ello se determina el objetivo primario a lograr con el colesterol de LDL.

El objetivo de LDL de este paciente es menor de 100 mg %.

Luego hay que lograr el objetivo del colesterol de triglicéridos y HDL.

En este caso se constituiría un síndrome X, con antecedentes familiares, lo que sugiere una hiperlipemia familiar. Convendría medir el HOMA y hacer tratamiento con insulinosensibilizantes y drogas que estabilicen el endotelio y la inflamación (glitazonas, inhibidores de enzima convertidota, antagonistas de angiotensina).

Hay que evaluar el aparato cardiovascular y ver prevención de episodios cardiovasculares. Debe valorarse si la antiagregación con aspirina es exitosa, sino agregar clopidogrel o ver otras drogas. Conviene los antioxidantes.

Hay que indicarle una dieta paso 2 y poner en un plan de actividad física, valorando resultados. Además es un tratamiento farmacológico para su hiperlipemia y el síndrome X.

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Casos Libro

Capítulo 7 Caso 1

Respuesta:

1. b. Enfermedad proliferativa por los nuevos vasos, lo que se reafirma por el angiograma, el que muestra un temprano y profusa filtración de los nuevos vasos. La retinopatía preproliferativa ya progresó a proliferativa. En figura 1 no es posible decir si existe edema macular, en la segunda figura si aparece el edema de mácula.
2. c. el paciente presenta evidencia de vasos recién formados y es la primera indicación para una pan fotocoagulación. En este paciente joven, la retinopatía puede progresar rápidamente y resultar en daño importante de la retina.
   La restricción de la actividad física no disminuye la incidencia de hemorragia de vítreo. La mayoría de las hemorragias ocurren cuando el paciente duerme. La visión del paciente ahora es normal, y no necesitará ningún anteojo.
3. a. A pesar de los avances en retinopatía, una vez que esta patología está presente, el pronóstico es pobre. En esta etapa hay una autoperpetuación. Si no se trata, el pronóstico de la visión es peor.

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