Fundación Escuela para la formación
y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993
CASOS CLINICOS A RESOLVER
CASO 55 - Mujer con trastornos menstruales .
- Posible síndrome x, debe buscarse la resistencia a la insulina y el HOMA. La relación triglicéridos/HDL está alta lo que indica resistencia.
- Las alteraciones menstruales se explican por la hiperinsulinemia, con aumento del IGF-1 que hace proliferación de folículos y alteración FSH con anaovulación.
- Debe repetirse el perfil lìpidico y como se dijo hay que medir el HOMA.
- Ver enzimas hepáticas y ecografía abdominal.
- Se trata con dieta, ejercicios, metformina y según evolución inhibidores alfa glicosidasa, o de la lipasa.
- Ex xantoma tuberoso y xantoma tendinoso, debiendo medirse el tendón de Aquiles que tiene un diámetro de 1 cm.. Debe buscarse otros depósitos de lípidos y si hay afectación vascular (corazón, carótidas, piernas).
- Los antecedentes familiares sugieren hiperlipemia heterozigota.
- Según la afectación vascular o no, el primer objetivo es lograr que el colesterol de LDL sea menor de 130 ó 100, luego el HDL mayor de 50 y finalmente los TG menores de 150 mg
- Tiene tres factores de riesgo.
- Hay que hacer dieta paso 1 y si no mejora paso 2 (Dash), actividad física todos los días y si no mejora, ejercicios más intensos, supervisados.
- Luego si no mejora comenzar con estatinas y según evolución asociar ezetimibe o fibratos.
- Bajar de peso.
- Controlar presión arterial, con dieta Dash y ver medicación.
CAPITULO 12
Respuesta.
1.c. Hay ahora menos aprensión que hace unos años de hacer la colecistectomía en una enfermedad aguda, siempre es mejor realizar la operación en un diabético con una cirugía programada. Es evidente que la evaluación preoperatorio debe ser completa con un seguimiento frecuente y especializado en el postoperatorio.
2a, b, d. La evaluación preoperatoria consiste predominantemente en establecer el grado de control de la diabetes y mejorar el mismo. Valorar factores de riesgo de la cirugía y tratar de mejorarlos. Si la cirugía es de emergencia, la evaluación debe hacerse igualmente, pero a veces se olvida la misma.
3a. Este es un área de controversia y desacuerdo. Algunos profesionales consideran que tratar de lograr un buen control de la diabetes, predispone a hipoglucemias. Otros resaltan la necesidad de un buen control. Hay que lograr el mejor control metabólico posible, evitando las hipoglucemias. Se puede usar sensores continuos de glucosa, empleando en general la insulina en forma intravenosa, en infusión continua.
4.3. El diabético sometido a cirugía, sería un ejemplo de alguien con la ley de Murphy. Si algo va mal, altera resultados, por lo que debe ser evitado, destacándose evitar las infecciones urinarias. Por ello menos cateterizaciones. Para evitar hipoglucemia realizar automonitoreo frecuente. Hay que seguir al enfermo estrechamente.
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La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.
Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.
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