Casos Clìnicos
GENERALES DE OBESIDAD
La obesidad es un síndrome ocasionado por la interacción de factores genéticos y ambientales que ocasiona un aumento del tejido adiposo, más de 25 % en el hombre y más de 30 % en la mujer.
En la clínica para ver la existencia de obesidad, esta la determinación del IMC y los pliegues subcutáneos. Para ver si es obesidad androide debemos realizar la medición de la cintura y el diámetro sagital.
En obesos mórbidos debe valorarse la apnea del sueño, por la historia, midiendo el cuello y ver a polisomnografía.
La obesidad mórbida ocasiona insuficiencia cardiaca, respiratoria y renal. Como es un enfermo de alto riesgo, hay que hacer un plan de alimentación, de actividad física y en la mayoría de los casos se deben dar fármacos, dietas muy bajas en calorías, ejercicios supervisados intensivos alternando ejercicios aeróbicos y anaeróbicos.
Debe controlarse las asociaciones y los factores de riesgo, hacer grupos y supervisar a los pacientes frecuentemente.
Caso 45 -
CASO HOMBRE CON DISNEA
Es un paciente con síndrome metabólico, con todas las complicaciones de la diabetes, predominando la macrovascular. La insuficiencia cardiaca que presenta es de mal pronóstico y debe tratarse al paciente intensivamente.
Por su neuropatía autonómica había tenido un infarto indoloro.
Debe realizarse una dieta paso 2, hipocalórica, y un plan de ejercicio. Por ahí sean necesarios otros tratamientos para la obesidad.
Hay que regular bien el tratamiento para su insuficiencia cardiaca. Ver si son necesarias medidas más agresivas para su corazón.
Debe internarse en unidad coronaria, realizar estudios isotópicos, ecocardiograma y posiblemente una coronariografía.
El pronóstico es malo.
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Caso 46 -
CASO DE PÉRDIDA DE PESO
La causa de la misma es secundaria al cáncer de páncreas. Debe hacerse soporte nutricional y ver que procedimiento es posible para su tumor.
Se descarta una anorexia nerviosa.
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Respuesta:
1) El paciente tiene dos criterios de nefropatía diabética, especialmente una historia de una diabetes de más de 10 años devolución y la presencia de retinopatía. Un análisis de orina dirá si hay o no insuficiencia renal.
2) Es razonable cuantificar la proteinuria, chequear la albúmina y hacer un clearance de creatinina.
- El edema debe ser controlado con restricción de dieta y un diurético tiazídico (50 mg por día). Bajar proteínas a 0.6 g / kg / día. Hay que controlar la presión.
- El análisis de orina y el cultivo de orina confirman la infección urinaria, con bacilos cocos negativos de Escherichia coli con más de 100.000 colonias sensible a ampicilina. Además de la función renal deteriorada por la infección, debe repetirse luego de superada la misma la creatinina.
En este caso la creatinina aumentó de 1.8 a 2.8, por lo que hay buscar causa secundaria de descompensación. Obstrucción secundaria a necrosis papilar puede ocurrir en el diabético con insuficiencia renal e infección urinaria. No debe realizarse un urograma intravenoso, por elevación de la creatinina. Un ultrasonido mostró hidronefrosis en riñón derecho compatible con necrosis papilar. El tratamiento para esto es antibióticos. La papila puede pasar normalmente por el uréter, y eso se vio que un ultrasonido, una semana después mostraba resolución de la hidronefrosis.
Después de este episodio agudo, la creatinina debe ser chequeada hasta que retorne al nivel normal y luego continuamente cada 3 a 4 meses.
- Hay que explicar al paciente lo que es la insuficiencia renal, y las diversas terapias de diálisis y de trasplante. Debería hacerse una fístula arteriovenosa. Hay que dosar el fósforo e indicar bloqueantes. Ver calcio y si hay hipocalcemia dar calcio o vitamina D. Medir la creatinina cada 2 a 3 meses.
- La disminución de los requerimientos de la insulina se debe al deterioro de la función del riñón, con la anorexia subsecuente. Los síntomas del paciente son los de la uremia y debe medir urea y creatinina. En este caso, la creatinina es 10.5 mg % y la urea 130 mg %, sugiriendo la necesidad inmediata de diálisis o transplante. Se vio hematocrito de 25 % lo que indica la anemia secundaria a la disminución de la función renal de la eritropoyetina. Debe hacerse diálisis y transplante.
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