Casos Clìnicos
Caso 51 -
Tiene una glucemia en ayunas alterada, con insuficiencia renal, que puede favorecer las alteraciones metabólicas de los hidratos y de los lípidos.
En todo individuo mayor de 45 años, hay que pesquizar la diabetes, en este caso con más razón. Repetir la glucemia en ayunas y si hay dudas hacer la curva de tolerancia oral a la glucosa.
La hiperuricemia puede deberse a la insuficiencia renal, debiendo verse la uricosuria de 24 horas y según ello el tratamiento.
La hiperqueratosis y el pie cavo es muy común en diabéticos, y la IRC incrementa la alteración neurológica. Además la IRC favorece la osteopenia y la calcificación de la túnica media.
Las manchas en la pierna, habrá que hacer el diagnóstico diferencial de dermopatía diabética, necrobiosis lipoídica diabéticorum o un dermopatía ocre.
La insuficiencia renal favorece la desnutrición, el hiperparatiroidismo, la anemia, la hipoglucemia, debe suministrarse una dieta hipercalórica, hiperhidrocarbonada, hipoproteica con selección de proteínas y de balance (hídrico, electrolitos).
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Caso 52 -
Es una desnutrición proteica, ocasionada por una dieta disarmónica, con falta de proteínas. Ello explica las alteraciones del pelo, el edema, la anemia y la baja de la albúmina, igual que la circunferencia muscular del brazo.
Las complicaciones que puede tener son las infecciones y las hemorragias.
Las proteínas musculares se valoran con la circunferencia del brazo, la circunferencia muscular del brazo y el índice creatinina / talla.
El tratamiento debe ser el manejo clínico nutricional progresivo, debe hacerse educación alimentaria y soporte emocional.
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Casos Libro
Respuesta caso libro No 1, capítulo 1:
1.b.c,d. Este es una úlcera plantar rodeada de celulitis. La falta absoluta de dolor, disminución sensación punzante, vibración, reflejos sugiere neuropatía diabética. Las úlceras vasculares se producen principalmente en dedos del pie. A veces la vasculopatía se manifiesta por ausencia pulsos periféricos, pérdida de pelo y cambios de la piel.
2.c. Mientras las respuestas a, b, d y e son posibles explicaciones, es típico que un diabético bien controlado se descompense por la infección.
3.e. Es muy importante descargar el pie. El tratamiento en la casa raramente es exitoso, por la falta de dolor en úlcera, por lo que el paciente camina. Los antibióticos locales tienen poco efecto. Un paciente con fiebre y leucocitosis necesita antibióticos por vía parenteral. El mejor control metabólico se logra en el diabético. Ver datos del caso
FOTOS PACIENTES.
Amputación luego de un by pass sin valorar el flujo, ni la función. Se descargó, debridó y se indicó tratamiento local y láser, cerrando herida.
Tunga Penetrans (Pique)
Hansen.
Vasculitis por Hansen.
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