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CASOS
CLINICOS A RESOLVER
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RESPUESTA
A CASOS - Julio 2003
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Retinopatía.
Primera foto se ven hemorragias, reflejo vascular aumentado, cruces
arteriovenosos, lo que indica hipertensión arterial.
Hay alteraciones calibre vascular y tortuosidad de los mismos, lo
que indica isquemia. Se encuentran exudados.
Debe hacer control clínico, de la diabetes, que la presión
arterial no supere de 120/80, estudiar infecciones urinarias.
La segunda foto, las alteraciones vasculares son más importantes,
con un exudado algodonoso. Debe hacerse el tratamiento anterior y
si no mejora la RFG, con fotocoagulación.
Paciente
con antecedentes de IAM.
Caso típico de síndrome X plurimetabólico, que
debería prevenirse y tratar agresivamente para evitar las complicaciones
vasculares.
Recordar que el diabético tipo 2 es prevención secundaria,
debe prescribirse una dieta paso 2, realizar actividad física
y controlar adecuadamente los factores de riesgo de las complicaciones
cardiovasculares. Es fundamental un plan de actividad física.
La presión arterial debe ser menor de 120/80, generalmente
con dos o tres drogas, entre ellas un diurético, beta bloqueantes
e inhibidores de enzima convertidora o antagonistas de los receptores
de angiotensina.
El colesterol de LDL debe ser menor de 100 mg, para lo que debe tomar
una estatina sola u combinada.
Prescribir aspirina y ácido fólico, controlando la obesidad.
Debe valorarse bien la función cardiaca.
Si no se logra controlar la diabetes, la presión, los lípidos,
hay que insistir en el cambio del estilo de vida, agregar drogas para
la obesidad y analizar cuidadosamente la medicación para los
factores de riesgo, realizando asociación de fármacos.
El objetivo es el control de los factores de riesgo y evitar el episodio
cardiovascular.
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RESPUESTA
A ANTERIORES
- Junio 2003
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Caso
12.
El diagnóstico es Bulla diabeticorum
(ampolla diabética). Se ocasiona por
la neuropatía diabética, por alteración
de las proteínas de anclaje. En el primer
momento hay que evitar que se infecte, por eso
lavar y desinfectar, colocando cremas protectoras
y medias o vendajes. Posteriormente hay que
seguir con los cuidados de la piel y medidas
protectoras. Debe controlarse la diabetes y
tratarse la neuropatía diabética.
No hay que evacuar las ampollas y menos sin
antisepsia.
Caso
13.
Son lipodistrofias, siendo alteraciones inmunológicas
por la insulina. Se producen por impurezas de
la misma y cuando se usa insulina bovina o porcina.
En este momento se ven menos por uso de mejores
insulina. El primer tratamiento en ambas es
cambiar a la insulina, a insulina humana.
La primera es la atrófica que hay que
tratarla con el cambio de insulina y la aplicación
de la insulina humana desde la periferia al
centro.
La segunda es la hipertrófica que debe
tratarse no poniendo la insulina en la zona,
colocando cremas reductoras. Es un problema
estético, y no se absorbe bien la insulina.
Si persiste puede hacerse lipoaspiración
o lipectomía.
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