RESPUESTA A CASOS - Julio 2003

Caso 22

Deben descartarse y prevenir las enfermedades cardiovasculares. Debe establecerse la posibilidad de un síndrome X. Hay que evaluar si tiene insulinoresistencia con el HOMA, y que otros factores de riesgo vascular presenta.

Hay que evaluar el compromiso cardíaco con una ergometría graduada, un ecocardiograma y si hay dudas un estudio isotópico. Debe realizarse el índice tobillo / brazo y ver los soplos carotídeos.
Presenta una hiperlipemia mixta.

Debe establecerse un estilo de vida saludable, una dieta paso 2 y plan de actividad física. Según la evolución, ver el agregado de medicación.

Debe suspender el tabaco y hay que dar aspirina.

Según los estudios vasculares, dar medicación para el corazón y la presión arterial.

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Caso 23

Es un caso de enfermedad celíaca. En la mayoría de los pacientes, especialmente adultos, la manifestación es solapada con manifestaciones diferentes de la esteatorrea.

Debe buscarse en casos sospechosos, especialmente en todos los diabéticos tipo 1 los anticuerpos antigliadina, antitransglutaminasa y anti endomisio. Si los mismos son positivos hay que hacer una biopsia intestinal.

Los calambres son por falta de calcio y si no ceden con la administración del mismo, hay que agregar magnesio.

Las heces son así por la esteatorrea, teniendo este paciente un cuadro de desnutrición proteica, por la caída de la albúmina, lo que explica el edema. La palidez es por la anemia, por déficit de hierro o de B12 y fólico.

Debe hacerse un plan alimentario adecuado intestinal, sin disacaridadas y con modificación de los residuos, sin gluten. Luego que se vaya recuperando la función intestinal se agregan los residuos y la fibra, persistiendo siempre sin gluten.

El pronóstico es bueno si realiza el tratamiento y los controles. Si no es así hay gran riesgo de linfomas y cáncer intestinal.