RESPUESTA A CASOS - Septiembre 2003

Caso 24.

Tiene componentes del síndrome X. Habría que ver la distribución de la grasa, si hay resistencia a la insulina, qué otra asociación con factores de riesgo y bien la repercusión de órgano blanco.
Debe cambiar el estilo de vida, hacer una dieta paso 1 ó 2, hipocalórica, hiposódica, incrementando el potasio, magnesio, calcio, fibra.
Debe dejar de fumar y manejar el stress.

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Caso 25.
Es importante destacar que el paciente debe ser diabético de larga data, y que no se le realizó ninguna indicación anteriormente, ni para evitar progresión de la enfermedad. Es obeso y alcohólico. Tiene antecedentes familiares de diabetes y componentes de síndrome X plurimetabólico.
En este momento tiene una hipertrigliceridemia con xantomas eruptivos, que pueden ser ocasionados por el alcoholismo y la diabetes descompensada.
La obesidad es de tipo androide. Las enzimas hepáticas están elevadas, pudiendo deberse al alcoholismo o a una esteatohepatitis no alcohólica.
Para el tratamiento de la diabetes, aunque es gordo debe indicarse insulina, por la gran hiperglucemia y por la hipertrigliceridemia. La insulina activa la lipoprotein lipasa.
Hay que suspender totalmente el alcohol, pedir un lipidograma electroforético y al principio una dieta sin grasas. Luego se aumenta de a poco las mismas, prefiriendo los ácidos grasos de cadena media.
Si no mejora la hipertrigliceridemia hay que indicar omega 3 y heparina. Luego pueden indicarse heparinoides y si hay remanente de quilomicrones y de VLDL los fibratos e ir ampliando la dieta.

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Caso 26.

Es un caso típico de kwashiorkor, desnutrición proteica. El chico esta panzón, con edema. Es típico la piel y el cabello (cambio de color, se cae, quebradizo).
Además de la alimentación, hay que buscar otras causas de desnutrición, buscando especialmente la enfermedad celíaca.
La pesquiza de esta es con los anticuerpos antiendomisio, anti gliadina, anti transglutaminasa. El diagnóstico de certeza lo hace la biopsia intestinal.
En la primera etapa hay que corregir las alteraciones hidroelectrolíticas, dando una dieta blanda intestinal, sin residuos, sin disacaridasas y sin gluten.
Una vez que va mejorando el paciente se van incoporando los residuos, luego las disacaridasas y finalmente el valor calórico. Se continúa con una dieta sin gluten.