ALDOSTERISMO PRIMARIO
Dr. José Alberto Peralta

La glándula suprarrenal consta de dos sistemas endócrinos: el sistema medular y el cortical. Las células mesodérmicas contribuyen al desarrollo de la corteza suprarrenal, de las gónadas y del hígado; estos tejidos son activos en el metabolismo esteroideo. La corteza suprarrenal secreta dos hormonas esenciales: cortisol y aldosterona. El cortisol, el glucocorticoide predominante estimula la glucogenólisis, la proteólisis y la lipólisis, tiene efecto inotrópico sobre el corazón e induce la expresión de proteínas reguladoras y secretoras. La aldosterona promueve la retención urinaria de sodio e incrementa la excreción de potasio e hidrógeno. Los síndromes clínicos de disfunción corticosuprarrenal se describen por alteración en la secreción de una o ambas hormonas de más, (la más común) o en la hipersecreción de andrógenos la menos común.

Con el nombre de hiperaldosteronismo se describen una serie de cuadros patológicos con aumento de aldosterona u otro mineralocorticoide.

Hiperaldosteronismo primario:

Fue descripto por Conn en 1955 y se lo conoce como síndrome de Conn y se debe a un aumento de la secreción de aldosterona por un adenoma benigno de la corteza suprarrenal la mayoría de las veces afecta a la capa glomerular, por lo general es unilateral, tiene una incidencia entre los 30 y los 50 años y es más frecuente en las mujeres.

Fisiopatología:

Si la secreción de aldosterona está aumentada se va a producir un aumento de la reabsorción de agua, con lo que se produce una elevación del volumen plasmático y del flujo renal, lo que conduce a una disminución del estímulo del sistema renina - angitensina. Por otro lado, la reabsorción de Na a nivel del túbulo distal y su intercambio por K e hidrogeniones va a dar lugar a un aumento de la concentración de Na en plasma, con disminución del K plasmático y producción de una alcalosis hipoclorémica; en orina hay un aumento de la eliminación de K.

Los pacientes con hiperaldosteronismo primario siempre presentan un cuadro de hipertensión que puede ser leve o moderada, no existe certeza sobre su causa aunque el exceso de aldosterona, la retención del Na y el aumento del volumen plasmático desempeñan un papel central en el aumento de la tensión arterial; hay estudios en que la tensión arterial persiste a pesar de la inhibición de la actividad de la aldosterona.

La mayoría de los pacientes con aldosteronismo primario se hallan asintomáticos. Cuando es grave el cuadro, la hipopotasemia hace que las fibras musculares lisas sean más sensibles a la noradrenalina, la pérdida crónica de K produce a la larga una sensible lesión tubular que es la responsable de la poliuria con polidipsia secundaria y consecuentemente una debilidad muscular, tetania, parestesia y alcalosis. La tetania que aparece en este síntema no es por hipocalcemia ni por hipomagnesemia, sino que se debe a la hipokalemia con alcalosis hipoclorémica y cede con la administración de potasio. En raras ocasiones hay edema y cuando éste se presenta es por lo general leve.

Sintomatología:

En el 70 % de los casos se encuentra hipertensión arterial con un cuadro de hipokalemia que sería la responsable de la clínica en estos pacientes, la hipernatremia leve sugiere que el aldosterismo es primario.

Las manifestaciones hipokalémicas suelen ser esporádicas, intermitentes, que provocan cuadros de debilidad muscular, parestesia, calambres, que pueden llegar a una tetania, hay poliuria con polidipsia y albuminuria, alteraciones electrocardiográficas inespecíficas del período de repolarización, manifestaciones neurovegetativas; como náuseas, vómitos, dolores indeterminados cuya localización varía con el tiempo por lo que a menudo a estos pacientes se los ha rotulado como neuróticos.

Acompañan a este síndrome muy frecuentemente cuadros de hiperglucemia y glucosurias.

Curso EPROCAD [inicio de temas]

Explicación Cronograma de Exámenes EPROCAD

De ahora en más, el monto anual del curso puede abonarse como máximo en 4 cuotas.

Por favor, recuerde enviar los datos de los pagos efectuados.

Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD

La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

EPROCAD