Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

Muy importante para establecer el objetivo de control de los pacientes es el desa-rollo de las complicaciones crónicas de la diabetes, entre ellas la aterosclerosis. Esta según la OMS es la combinación variable de cambios en la íntima arterial, con acumu-lación focal de lípidos y carbohidratos complejos, sangre y sus constituyentes, acompa-ado de formación de tejido fibroso, calcificaciones y alteraciones de la túnica media.

La placa aterosclerótica va evolucionando de una célula espumosa, a una estría grasa, a una placa, y finalmente placa úlcerada y complicada. Por ulceración o rotura de la cápsula fibrosa, con el consecuente contacto del contenido lipídico con la circulación y la trombosis en la luz del vaso por activación de la cascada de coagulación

La primera causa de muerte e incapacidad en el mundo actual, es la cardiopatía isquémica. En la actualidad, un individuo que viva en un país desarrollado, o en vías a serlo, tiene alta probabilidad de estar afectado por enfermedad cardiovascular y de morir a causa de ella.
La enfermedad cardiovascular, es la principal responsable de la morbilidad mundial por enfermedades no transmisibles.

• Favorecen el desarrollo de una placa los factores de riesgo que pueden ser modi-ficable ó no modificables. Los no modificables son: sexo, edad, herencia. Para las mujeres en edad fértil, la incidencia de enfermedad coronaria es 5 – 6 / 1 de los hombres. Para los grupos de 35 – 44 años, la mortalidad coronaria en hom-res es 5.2 veces mayor que las mujeres. En la mujer posmenopáusica, la inci-denciase acerca a la de los hombres.
• Factores controlables: HTA, dislipemia, diabetes mellitas, obesidad.
• El riesgo cardiovascular aumenta progresivamente con valores de TA Sistólica mayores de 120 mmHg, lo cual implica tomar conducta terapéutica a partir de 130 mmHg. En cuanto a la TA Diastólica, no debería sobrepasar los 80 mmHg.
• La dislipemia incrementa el riesgo especialmente por el incremento del coleste-rol (más el de LDL), elevación de los triglicéridos y disminución del colesterol de HDL.
• El Estudio Framingham determinó que el riesgo de muerte coronario es 3.2 veces mayor en diabéticos en relación con los no diabéticos. Hay, además, asociación con la dislipemia, ya que las lipoproteínas también se glicosilan y esto aumenta su poder aterogénico.
• Obesidad: La mortalidad está en relación con el IMC, siendo mayor si éste es > 30. Pero es también muy importante la distribución de la grasa, en especial la abdominal e intravisceral. Hay que tener en cuenta la asociación de obesidad con dislipemia y el síndrome metabólico.
• Tabaco: Se asocia con una mayor tendencia a la formación de trombos intracoro-narios, por la hiperactivación plaquetaria. Hay aumento de radicales libres con incremento del stress oxidativo, y disminución del óxido nítrico. Esto conduce a disfunción vasomotora, aumento de factores protrombóticos, incremento de la peroxidación de lípidos, aumento de las moléculas de adhesión e inflamación
• Sedentarismo: Los ejercicios aeróbicos progresivos y programados, han mostrado un efecto positivo en el perfil lipídico, arterial y en el control de la diabetes mellitus.
• Dieta: Es conveniente realizar una dieta saludable, balanceada, rica en frutas y verduras, fibras, con bajo contenido de colesterol, sodio y ácidos grasos saturados.

Debe realizarse el control de los factores de riesgo de la aterosclerosis, con los cambios en el estilo de vida. Si con los mismos no se logra un adecuado control, se ini-ciará el tratamiento farmacológico, siempre asociado a los cambios anteriores.

A veces, es necesario iniciar el tratamiento farmacológico junto con las modi-ficaciones del estilo de vida. Recordar que los cambios en los valores de colesterol, sólo con dieta, tardan de 6 a 8 semanas.

Diabetes mellitas.

La diabetes mellitus es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, debido al compromiso de la micro y macrocirculación, así como también por la neuropatía autonómica.

Evidencias clínicas sugieren que el riesgo absoluto de eventos coronarios ma-yores, en pacientes diabéticos tipo 2, es similar al de personas no diabéticas que ya han padecido un evento coronario.

Como consecuencia de la hiperglucemia y los factores de riesgo se produce: dis-función endotelial, anormalidades plaquetarias, incremento de producción de trombo-xano con mayor agregación plaquetaria, anormalidades en la coagulación, incremento del PAI 1 y del fibrinógeno.

Estos factores podrían explicar los mecanismos fisopatológicos involucrados en el daño cardíaco.

Prevención.

Ante los factores de riesgo de la aterosclerosis hay que detectar la diabetes y la resistencia a la insulina, determiando el riesgo de los episodios vasculares. En situacio-nes de riesgo aumentado, hay que indicar un plan alimentario y de actividad física, con-trol de la tensión arterial y de los lípidos. Es fundamental la educación, la que debe ser continua, supervisando el entendimiento y el cambio de las conductas.
Las cifras a lograr son:

• Hb A1c
  • < 7 % (ideal < 6 %)
• Glucemia
  • Ayunas 90 – 120 mg%
  • Posprandial < 180 mg%
• LDL
  • < 100 mg%
  • < 70 mg% (ECV)
• HDL
  • > 40 mg% H
  • > 50 mg% M
• Tg
  • < 150 mg %
• CT
  • < 200 mg %
• TA
  • < 130 / 80 mmHg
  • 120 / 70 mmHg
• IMC
  • < 25 Kg./m²
• Suspender tabaco.
• Alcohol moderadamente.
• Evitar el sedentarismo.

Para lograr esto hay que ver a los enfermos periódicamente, examinandolos y pidiéndoles análisis de laboratorio. NO ES SUFICIENTE REALIZAR EL AUTOMONITOREO GLUCEMICO.
Se logra mejor control metabólico y cambio del estilo de vida, con un manejo multidisciplinario de la enfermedad.

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Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD

La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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