Fundación Escuela para la formación
y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993
Tratamientos Especiales para las úlceras de pie.
Dr. Adolfo V. Zavala - Dra. Ana Werner
Tratamientos Especiales para las úlceras de pie.
Dr. Adolfo V. Zavala - Dra. Ana Werner
Dado los valores subóptimos observados frecuentemente en la práctica en la curación de úlceras de pie (que pueden ser atribuidos en parte a una inadecuada reducción de la presión local y debridamiento apropiado) es que se han propuesto terapias adjuntas. Estas estimulan la curación de úlceras crónicas que no responden a tratamientos convencionales.
Se entiende por úlcera crónica a la herida que no cura luego de 8 semanas. En estos casos se debe estudiar exhaustivamente al paciente descartando isquemia e infección.
Una vez optimizado el tratamiento con un adecuado control metabólico, adecuado debridamiento, tratamiento de la infección o isquemia, se fuera necesario, y el uso de una correcta descarga, se podría recurrir a estos tratamientos especiales.
V.A.C. (Bomba de aspiración):
Es un sistema no invasivo y dinámico. Produce una subatmósfera negativa en la herida creando un medio cerrado húmedo.
El tratamiento con presión negativa tópica se ha presentado para la curación de las úlceras con los siguientes beneficios:
· Remueve el exceso de líquido que pueda inhibir la curación
· Remueve tejido intersticial
· Disminuye el edema
· Estimula el crecimiento de tejido de granulación
Se debe debridar cuidadosamente y cuidar con especial atención la piel de alrededor de la úlcera. Pues la complicación más frecuente observada en los estudios realizados fue la maceración periférica de la herida
Además se encuentra contraindicado en pacientes con alteraciones de la coagulación o en aquellos en se objetiven vasos expuestos.
Si bien en estudios retrospectivos que compararon la terapia con presión negativa en heridas abiertas de pie vs tratamientos estándares se observaron menores complicaciones y cirugías, el tiempo de curación fue similar para ambos tratamientos.
Se necesitan mayores investigaciones con estudios clínicos randomizados que avalen este tipo de tratamiento.
Cámara Hiperbárica:
La terapéutica consiste en someter al paciente respirando O2 puro a una presión que supera la atmosférica.
La hiperoxigenación producida aseguraría el soporte necesario para los tejidos mal prefundidos en áreas de flujo sanguíneo comprometido. En el tratamiento de heridas secundarias a hipoxia e isquemia el efecto más importante del tratamiento con oxígeno hiperbárico sería secundario a la estimulación y proliferación de fibroblastos, aumentando la formación de colágeno, la neovascularización y estimulando la acción de los leucocitos, la elevación de la PO2 a 1300 mmHg produce aumento de la PO2 a nivel de la úlcera, mejorando la capacidad bactericida de los leucocitos, este tipo de tratamiento produciría además disminución del edema.
A la vista de los beneficios anteriormente expuestos parecería lógico que el aumento de la presión local de oxígeno mediante la cámara hiperbárica se obtuviesen beneficios considerables.
Por el contrario, y en vista de trabajos publicados, hay que considerarla más como una terapia prometedora que una realidad.
Estimulación con radiofrecuencia:
Induce la proliferación celular. Se utiliza 30 minutos 2 veces al día. Mediante un estímulo de radiofrecuencia de bajo nivel se estimulan los fibroblastos y las células epiteliales para que se multipliquen a través de un dispositivo que se aplica por fuera de un vendaje tradicional.
Es probable que este incremento en la actividad mitótica se produzca por la liberación de factores de crecimiento y síntesis de proteínas.
Aunque los datos clínicos sobre el uso de esta modalidad de tratamiento en las úlceras de pie diabético son limitados, se demostró que la velocidad de curación fue de un 50 % más rápido que en el grupo control. Mejora el tiempo de curación cuando se usa junto a un tratamiento completo. Se demostró útil en el tratamiento de úlceras neuro-isquémicas.
Piel por ingeniería genética:
La piel humana se desarrolla a partir del cultivo de células de prepucio de neonato.
Estimula el crecimiento y cierre de la herida, por tener epidermis y dermis con una base de colágeno bovino, conteniendo todos los factores de crecimiento que contiene normalmente la piel
La liberación local por parte de los queratinocitos y fibroblastos de estos factores de crecimiento produciría el cierre de las úlceras.
Puede indicarse en úlceras, si el lecho de granulación es rojo, no hay signos de infección y la piel de alrededor de la herida es normal.
El valor de curación las 12 semanas fue más alto entre aquellos que usaron piel por ingeniería y recibieron buen cuidado de la úlcera (debridamiento y eliminación de la presión) que entre aquellos que sólo recibieron buen cuidado.
El tratamiento con tejido por ingeniería fue asociado a una curación más rápida, y niveles más bajos de osteomielitis y amputación de miembros inferiores.
Pero no se sabe aún si los pacientes con alto riesgo de pobres resultados (debido al tamaño de la úlcera y el tiempo de evolución) puedan beneficiarse con la temprana aplicación de estas terapias.
Aunque la mayor limitación para su uso siguen siendo sus costos sustanciales.
Factores de crecimiento :
La aplicación tópica de factores de crecimiento estimula la migración, mitosis y síntesis de proteínas por fibroblastos y células epiteliales.
Si bien se han identificado diversos factores de crecimiento se le ha dado mayor importancia al factor derivado de plaquetas. Estos factores se han estudiado en úlceras de pacientes diabéticos de diferente etiología, observándose los mejores resultados en úlceras neuropáticas.
El factor de crecimiento recombinante derivado de plaquetas fue el primer factor de crecimiento aprobado por la FDA para el tratamiento de este tipo de lesión.
Los pacientes tratados en forma local con factores de crecimiento resultaron en una mejora en el valor de curación a la semana 20.
El uso de este tipo de tratamiento es limitado en muestro medio debido al costo del mismo y a su difícil accesibilidad.
Curso EPROCAD [inicio de temas]
Explicación Cronograma de Exámenes EPROCAD
De ahora en más, el monto anual del curso puede abonarse como máximo en 4 cuotas.
Por favor, recuerde enviar los datos de los pagos efectuados.
Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD
La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.
Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.
EPROCAD