Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

ABORDAJE NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON IRC COMPENSADA

Es bien conocido que la alimentación juega un rol fundamental en la progresión de la enfermedad renal, especialmente el control en la ingesta proteica, y de sodio.

Cuando el paciente con diagnóstico de IRC, llega a la consulta debemos:

1° Evaluar el estado nutricional: valorando

• Parámetros antropométricos: IMC; pérdida de peso en últimos 3 meses.
• Parámetros bioquímicos: albúmina sérica.

2° Realizar la anamnesis alimentaria: con el objeto de cuantificar:

• Ingesta real de proteínas: determinar las de alto valor biológico.
• Ingesta de sodio, y de potasio
• Ingesta calórica.

3° Evaluar los datos de laboratorio:

• Clearence de creatinina: según su valor varían las recomendaciones proteicas.
• Ionograma
• Calcio y fósforo
• Urea y creatinina.

Con el análisis de estos datos y con las recomendaciones nutricionales prescriptas (cuadro 1), elaboramos el plan de alimentación.

Cuadro 1

Recomendaciones nutricionales

Puntos básicos del plan de alimentación:

• VCT: adecuado; debemos fomentar que el paciente cubra sus requerimientos calóricos, de esta forma nos aseguramos que el aporte proteico cumpla una función plástica.

Es habitual observar en la consulta, que los pacientes disminuyen la ingesta calórica en forma espontánea, a medida que cae el filtrado glomerular, y otras veces secundariamente a la restricción de sodio. Es rol del Lic. en Nutrición orientar adecuadamente a los pacientes con técnicas de manipuleo de los alimentos que realcen el sabor de las comidas.

• Alimentos fuentes de proteínas: fomentar el consumo del 50 % del requerimiento proteico, con aquellas de alto valor biológico.
• Seleccionar los alimentos fuentes de proteínas con bajo contenido en fósforo : clara de huevo, queso untable, carne vacuna, pollo, pescado (con menor frecuencia), leche en cantidades moderadas.
• Selección de alimentos según contenido en potasio: si fuese necesario.

ABORDAJE NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON IRC DESCOMPENSADA

Cuando la enfermedad renal avanza y el paciente requiere tratamiento sustitutivo, las recomendaciones nutricionales varían, según el tipo de tratamiento.

HEMODIALISIS

Existe un gran número de pacientes en hemodiálisis, que al ingresar presentan algún grado de desnutrición.

1° Valorar el estado nutricional:

• Parámetros antropométricos: IMC, pérdida de peso corporal, determinación del peso seco.
• Valoración global subjetiva
• Parámetros bioquímicos: albúmina, colesterol.

Recomendaciones en HD

Puntos básicos del plan de alimentación :

• Proteínas: si el paciente presenta parámetros de desnutrición proteica: se indicará 1.3 a 1.4 gr / kg peso /día. En caso contrario, se debe indicar 1 a 1.1 gr/kg peso/día.
• Potasio: además de proscribir los alimentos fuente de este electrolito debemos:
  • Indicar aquellas técnicas de manipuleo de los alimentos que favorezcan las pérdidas de potasio, por ejemplo como método de cocción, el hervido.
  • Limitar el consumo de hortalizas y frutas crudas.

Alimentos fuentes de potasio

• Frutas secas
• Frutas desecadas
• Alimentos a base de soja
• Sales dietéticas
• Legumbres
• Productos integrales
• Alcaucil, espinaca, hinojo, habas, escarola, nabo.
• Banana. kiwi, durazno, damasco, palta, granada.

•   Fósforo:
  1° Limitar el consumo de este mineral.
  • - Proscribir los alimentos fuentes:
    • Quesos
    • Frutas secas
    • Legumbres
    • Productos integrales
    • Hígado
    • Sardinas

• Limitar el consumo de alimentos con moderado contenido en fósforo:
  • Leche
  • Carnes
  • Panes y amasados de pastelería.

2° Controlar la absorción intestinal del fósforo: por medio de la administración de carbonato o acetato de calcio, consumido 15 minutos después de las comidas.

Líquidos:

• Limitar el consumo, ajustándolo según la diuresis.
• Orientar al paciente sobre el contenido acuoso de los alimentos, de las diferentes preparaciones, y de todas las bebidas, y postres lácteos . Es habitual que el paciente reconozca como única fuente de líquidos al agua.
• Limitar al consumo de sodio, para no estimular la sensación de sed.

DIÁLISIS PERITONEAL

Existen 2 modalidades de:

• DPCA: diálisis peritoneal continua ambulatoria
• DPA: diálisis peritoneal automatizada
  • DPNI: nocturna intermitente
  • DPCC: contínua ciclada.

Recomendaciones nutricionales

Puntos básicos del plan de alimentación :

• Proteínas: si el paciente presenta signos de desnutrición proteica, indicaremos 1.4 a 1.5 gr proteínas/kg peso/día; si el paciente está eunutrido 1.2 a 1.3 gr prot/kg peso/día.
• Calorías: de las recomendaciones calóricas debemos descontar el aporte energético de la dextrosa que contiene el líquido utilizado para realizar el procedimiento dialítico.
  • Cuando el paciente realiza DPCA (diálisis peritoneal continua ambulatoria), se absorbe entre 70 a 80 %.
  • Cuando realiza DPA (diálisis peritoneal automatizada), se absorbe entre el 30 a 50 %.
• Grasas: debido a la carga de dextrosa, estos pacientes tienden a presentar dislipidemia y mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Debemos evitar el consumo de más del 10 % de ácidos grasos saturados.

Hidratos de carbono: predominio de polisacáridos y disminución y selección de mono y disacáridos (preferir los aportados por frutas, verduras, y leche), ya que habitualmente presentan hipertrigliceridemia, e incremento del peso corporal secundario al aporte de dextrosa del líquido de diálisis.

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La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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