GUIAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnóstico y tratamiento de las hipoglucemias.

Dr. Adolfo V. Zavala.

Se denomina hipoglucemia a la disminución de la concentración de la glucosa en sangre por debajo de 50 mg % e hipoglucemosis al síndrome clínico resultante de la misma.

Cuadro Clínico:

  • Adrenérgicos:
    Sudoración fría, hipotermia, palidez, temblor, taquicardia, hipertensión sistólica, midriasis. Además se estimula el núcleo bulbar del neumogástrico, se manifiesta por sensación de hambre.
  • Neuroglucopénicos:
    Malestar general: Ansiedad, irritabilidad, parestesia, cefalea, somnolencia.
    Psiquiátrico: confusión, agitación, alteración de la conducta, alucinaciones.
    Neurológico: visión borrosa o doble, alteración del lenguaje y de la marcha.
    Si progresa el cuadro hipoglucémico, convulsiones, déficit motor y sensitivo, hemiparesia y finalmente, el coma.

Clasificación.

  1. Postprandiales o reactivas.
    1. Intolerancia a la leucina.
      Intolerancia a la fructosa.
    2. Hiperinsulinismo alimentario, que puede ser idiopático. Se lo diagnostica por una prueba de tolerancia a la glucosa prolongada, entre 3 a 5 horas.
      Tratamiento: dieta fraccionada, pobre en mono y disacáridos y rica en fibras. Si no mejora, se puede dar inhibidores de la alfa-glucosidasa.
  2. Hipoglucemia de ayuno.
    1. Por menor producción hepática de glucosa.
      Deficiencia hormonal (corticoides, STH, Catecolaminas).
      Defectos enzimáticos (glucogénesis).
      Deficiencia de sustrato (desnutrición, ejercicios extenuantes, embarazo).
      Enfermedad hepática (hepatitis, I. Cardiaca, Cirrosis).
      Drogas: alcohol, sulfamidas, salicilatos.
    2. Por mayor utilización periférica de glucosa.
      1. Con hiperinsulinismo: *Funcional. *Insulinomas. * Sulfonilureas. * Ficticio. * Enfermedad inmune.
      2. Con hiperinsulinismo: * Tumores del mesénquima, productores de factores de crecimiento símiles a la insulina.

 

Tratamiento.

Paciente Consciente y que pueda tragar: 15 gramos de glucosa cada 15 minutos por vía oral hasta recuperación.

Paciente Inconsciente: 1 mg. De glucagón IM o 40 ml. De solución glucosada hipertónica iV rápido.

 

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