PREVENCION DEL PIE
Dr. Adolfo V. Zavala

Se puede y se debe prevenir el pie diabético. Para ello se debe educar a los pacientes, al equipo de Salud y a los prestadores, de la importancia de esta patología, del examen en Salud, de aprender y realizar los cuidados del pie, de realizar un tratamiento integral y de consultar los casos que no evolucionan satisfactoriamente.

En la Semana del pie que realizamos encontramos que al 78 % de los pacientes que consultaron, nunca se les habían examinado los pies. Aunque la semana tiene el objetivo de la prevención y educación del pie, encontramos en los diabéticos que consultaron:

  • Alteraciones apoyo 89 %
  • Neurológico: 53 %
  • Alteraciones vasculares: 38 %
  • Úlcera: 32 %.

Puede haber vasculopatías y / o neuropatía asintomáticas por ello es fundamental el examen en salud de los diabéticos. Para el mismo no alcanza el examen clínico, debiendo utilizarse una aparatología mínima que debe existir en todos los centros donde se atiendan diabéticos.

Para la prevención es fundamental que los pacientes aprendan el cuidado de los pies. Debe suministrarse una cartilla de cuidado de los pies, explicarle la misma y supervisar que la entiendan y la apliquen.

Una medida muy útil es que los pacientes se miren el pie todos los días. Ante una lesión debe poner en reposo el miembro y consultar al equipo de salud.

Debe detectarse las lesiones preulcerativas e insistir en el tratamiento de las mismas para prevenir las úlceras y amputaciones del pie. El pie diabético comienza siempre por pequeñas lesiones, que al no atenderse, progresan y se complican.
La infección de las úlceras es un fracaso del equipo médico y del paciente.

Las lesiones preulcerativas son: hiperqueratosis, ampollas, cambios de color, hematomas, alteraciones de crecimiento, de espesor o color de las uñas, micosis interdigital, rigidez del pie, edema, eritema, descamación de la piel, etc.

En presencia de las mismas, hay que extremar los cuidados del pie, indicando maniobras protectoras de los traumatismos internos y externos. Hay que controlar bien la diabetes, logrando un buen estado de nutrición, y buscar y controlar los factores de riesgo de la aterosclerosis.

Debe evitarse el apoyo del pie, evaluar la causa de las lesiones e implementar el tratamiento de la vasculopatía y / o neuropatía.
En muchos casos será necesario la prescripción de una plantilla, alguna otra descarga y el uso de zapatos adecuados.
A todos los diabéticos, una vez por año hay que determinar quÉ grado de riesgo de pie tienen, realizando un examen exhaustivo vascular, neurológico y del apoyo. Si se encuentra alguna patología, tratarla e indicar maniobras protectoras y correctoras del pie.
Debe hacerse el examen de los pulsos, soplos, relleno venoso y capilar, en reposo y luego de caminar 150 metros.
Para el examen neurológico es imprescindible, como mínimo, el filamento de Semmens Weinstein y el diapasón.
La evaluación del apoyo se hace con el examen clínico, la pedigrafía y la radiografía de ambos pies.
Hay riesgo bajo de pie cuando el paciente tiene:

  • Sensaciones protectoras intactas.
  • Pulsos presentes
  • No deformaciones
  • No antecedente de úlcera
  • No amputación

En esos casos hay que hacer educación de la diabetes, de los cuidados del pie, indicar zapatos y medias. Prescribir un estilo de vida saludable y citarlo para el control anual.
Todos los que presenten alguna de las características mencionadas arriba, tienen gran riesgo de desarrollar úlceras de pie. En esos casos debe corroborarse que asistió al curso de educación del pie, debe indicarse las medidas protectoras y correctoras del pie, de acuerdo a cada paciente, y seguirlo muy frecuentemente.

 

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