Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

Definición

La Diabetes Mellitus es una afección muy frecuente en el mundo entero. Ocasionalmente produce síntomas desde su inicio y otras veces no presenta ninguno y pasa totalmente inadvertida.
La Diabetes es un trastorno crónico que afecta el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas. Es una enfermedad que impide el correcto aprovechamiento de los alimentos que ingerimos, especialmente de los azúcares (glucosa), debido a una carencia total o parcial de una hormona fabricada por el páncreas llamada insulina. La insulina permite que la glucosa entre en las células y produzca calor y energía.
Cuando una persona diabética se alimenta, el páncreas no produce la insulina necesaria para que esta glucosa entre a las células, produciéndose acumulación o aumento de azúcar en la sangre (glucemia elevada). El valor normal de glucemia es entre 80 y 110 mg/dl.
Cuando la Diabetes está mal controlada, se producen complicaciones a largo plazo como retinopatía y cataratas, neuropatía, nefropatía, aterosclerosis acelerada y afección a los pequeños y grandes vasos sanguíneos.

Clasificación

Hay dos tipos principales de Diabetes Mellitus:

Diabetes tipo 1 (también conocida como insulino-dependiente): las células beta del páncreas, que normalmente fabrican insulina, detienen su trabajo o producen cantidades insuficientes de la hormona.
Diabetes tipo 2 (conocida asimismo como no insulino-dependiente): las células beta producen insulina; pero el organismo no puede utilizarla adecuadamente y por lo tanto la glucosa no puede entrar en los tejidos.

Hay otros tipos de Diabetes que suelen presentarse de manera secundaria a un factor predisponen, por ejemplo:

• Diabetes gestacional, que se inicia en el embarazo.
• Diabetes secundaria: por ejemplo puede deberse al daño directo del propio páncreas.

Diabetes tipo 1

Se la denomina asimismo de comienzo juvenil, porque se presenta típicamente en la infancia o en la pubertad, siendo 25 años la edad habitual de comienzo. Sólo representa el 10-20 % del total de diabéticos.
Se requiere para su adecuado control la administración diaria de insulina, un plan de alimentación adecuado y educación para comprender la enfermedad.

Principales características clínicas:
Comienzo agudo de los síntomas (2-4 semanas):

• Aumenta la sed (polidipsia)
• Aumenta la frecuencia para orinar (poliuria)
• Aumento del apetito (polifagia)
• Puede existir una pérdida de peso repentino y cansancio

Causas

Existe una causa genética, pero también un factor ambiental (como puede ser un virus), por lo que si éste no existe, el proceso no se desencadenaría. Aquí se desarrolla un proceso de autoinmunidad, elaborando anticuerpos que atacan nuestras propias células pancreáticas, responsables de la producción de insulina.

Diabetes tipo 2

Se la denomina también Diabetes del adulto, porque se presenta de forma típica después de los 35 años. Engloba al 80-90 % del total de los diabéticos. Se puede alcanzar un buen control metabólico con el plan de alimentación y ejercicios físicos. En algunos casos es necesario agregar medicación oral (hipoglucemiantes orales).

Características clínicas:

• Habitualmente mayores y pueden ser obesos
• Principio insidioso: cansancio, poliuria, sed, pérdida de peso
• Pueden estar asintomáticos (detección de aumento de glucemia en examen de rutina)

Causas

Los factores genéticos son muy importantes, existe una concordancia de casi 100 % entre gemelos idénticos y alrededor del 30 % de los pacientes tiene un familiar de primer grado con Diabetes tipo 2. No hay implicación autoinmune o viral.

¿Cómo se deben fraccionar los hidratos de carbono durante el día?

• Si la diabetes es controlada sólo con la dieta, los hidratos de carbono totales deben fraccionarse en partes iguales entre las comidas que se realicen. Lo ideal es hacer cuatro comidas al día.
• Si la diabetes es controlada con hipoglucemiantes más dieta, los hidratos de carbono se deben fraccionar como el caso anterior, es decir en partes iguales.
• Si la diabetes es controlada con insulina y dieta, se deben distribuir los hidratos de carbono en forma proporcional y no en partes iguales.

Antiguamente en la práctica se manejaba una restricción de hidratos de carbono complejos, aduciendo que estos eran mal metabolizados. Más tarde se vio que si no se aportaba una cantidad suficiente de los mismos, el organismo utilizaba las proteínas para obtener energía. También se aumentaban las grasas de la dieta para cubrir las necesidades energéticas. Esto se revirtió, y en la actualidad se considera que el plan de alimentación de una persona diabética debe ser lo más normal posible en cuanto a la distribución de hidratos de carbono, proteínas y grasas.

Alimentos recomendados

Lácteos: leche, yogures y leches cultivadas descremadas y sin aporte de azúcar.
Quesos: blancos untables de bajo tenor graso, ricota descremada, portsalut descremado y cottage.
Huevos: hasta tres unidades semanales.
Carnes: vacuna (cortes magros como peceto, lomo, cuadril y nalga), blancas de pollo (sin piel ni grasa) y de pescados blancos (como pejerrey, corvina, merluza y salmón blanco).
Hortalizas: ají, brócoli, coliflor, espinaca, lechuga, rabanito, repollitos de bruselas, tomate, acelga, achicoria, apio, berenjena, berro, cardo, escarola, espárrago, hinojo, pepino y zapallito. Estos vegetales se pueden consumir con libertad dada su baja concentración de hidratos de carbono. También arvejas, cebolla, nabo, zanahoria, alcaucil, chaucha, habas, puerro y zapallo. Estos deben ser medidos. La papa, la batata y el choclo tradicionalmente no estaban permitidos. La distribución actual de nutrientes, permite dar por lo menos una porción diaria. Se recomienda no prepararlos fritos o salteados.
Frutas: todas están permitidas, pero como tienen un promedio de hidratos de carbono importante, su consumo debe ser controlado.
Cereales y derivados: harinas finas y gruesas de maíz y sémola, pastas secas o rellenas, legumbres y cereales integrales. Su consumo debe ser controlado.
Panificados: pan francés o galletitas de agua. Su consumo también debe ser controlado.
Cuerpos grasos: aceite de girasol, uva, maíz y oliva. Se recomienda no someterlo a cocción o calentamiento.
Condimentos: sal, hierbas secas o frescas, especias, limón y vinagre.
Bebidas: agua con o sin gas, jugos de compota, jugos de fruta en reemplazo de fruta entera, jugos concentrados sin azúcar y amargos serranos sin azúcar.
Infusiones: Té, café y mate.
Edulcorantes: para endulzar infusiones.

Para tener siempre presente

• La terapia médico nutricional para personas con diabetes debe ser individual, considerando sus hábitos dietéticos y su estilo de vida. El monitoreo de los parámetros metabólicos, además de su calidad de vida, es crucial para asegurarse exitosos resultados.
• Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra. La fibra dietética soluble que se encuentra en frutas con su cáscara, vegetales, cebada, y en especial la avena y las legumbres, mejora el control de las glucemias.
• Respetar los horarios de las comidas y el fraccionamiento.
• Ejercicio físico: resulta un componente útil al tratamiento y para controlar el peso corporal.
• La dieta, junto con la medicación necesaria (ya sea insulina o hipoglucemiantes) y la actividad física, representan los tres pilares fundamentales en el tratamiento de la diabetes.

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La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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