Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

Definición

Es necesario que ocurra ruptura microscópica o macroscópica de los divertículos (ver Diverticulosis, en esta sección) para que estalle el cuadro de Diverticulitis, con dolor agudo, defensa y malestar general. Son las perforaciones las que cambian el cuadro y hacen que comiencen los síntomas.
La Diverticulitis ocurre en el 20-25 % de los casos de Diverticulosis. El tratamiento consiste en dejar el colon en reposo, sin ingesta de alimentos, y combatir la infección. Los síntomas duran entre 3 y 10 días. Un 70-85 % de los pacientes se recupera; el resto requiere cirugía, que debe ser urgente cuando hay signos de peritonitis y oclusión intestinal. No es necesario resecar todos los segmentos del colon que contienen divertículos, sólo el sector con Diverticulitis. Como este es un cuadro infeccioso e inflamatorio, las posibilidades de complicaciones post-operatorias con peritonitis son bastante frecuentes.

Si la enfermedad se complica, puede producir:

• Obstrucción (completa o incompleta)
• Perforación
• Hemorragia

Alimentos recomendados

Este es un momento agudo, por lo cual debemos poner al intestino en reposo. Se aconseja entonces:
Lácteos: no se recomiendan leches, yogures y leches cultivadas.
Quesos: están permitidos los untables blancos, los maduros descremados, el cottage, la ricota descremada y la muzzarella. Se sugiere no someterlos a cocción.
Huevo: se aconseja consumir hasta 3 unidades semanales. Evitar los fritos.
Carne: en un primer momento no se indica; luego según la tolerancia se progresa con carnes blancas de pescado magro y pollo sin piel ni grasa.
Hortalizas: zapallo, zanahoria, zapallito sin piel ni semillas y corazón de alcaucil. Deben cocinarse muy bien, y consumirse en puré o cortadas en trozos pequeños.
Frutas: manzana, pera, banana, durazno y damasco. Preferentemente cocidas por hervido, en purés y al horno.
Cereales y derivados: se recomiendan de laminado fino (como cabello de ángel y spaguettinis). También arroz blanco, harina de maíz, sémola y semolín. Todos los cereales deben consumirse muy bien cocidos.
Panificados: blanco tipo francés desecado, vainillas, galletitas de bajo tenor graso y bizcochos.
Dulces: como jaleas, mermeladas de frutas permitidas y miel.
Cuerpos grasos: aceites de maíz, girasol, oliva y canola no sometidos a calentamiento.
Bebidas: agua sin gas y caldos de frutas.
Infusiones: claras de té, malva, manzanilla, tilo y boldo.
Condimentos: sal y aquellos suaves y aromáticos como perejil, romero, laurel, tomillo, orégano, azafrán, albahaca, comino y salvia.

Para tener siempre presente

• Progresar la alimentación lentamente, para permitir una correcta adaptación del intestino.
• Una vez superada la etapa aguda, debe continuarse con el plan de alimentación adecuado a la enfermedad diverticular.
• La incorporación de alimentos ricos en fibra debe ser realizada en pequeñas porciones y estando estos bien cocidos.

DIVERTICULOSIS

Más del 50 % de la población mayor de sesenta años padece de Diverticulosis. En la mayoría de los casos es asintomática; pero se debe tener una dieta adecuada para evitar las complicaciones, que pueden llegar a ser mortales. Cuando comienza a dar los síntomas, pasa al segundo estado que es la Diverticulitis.
Los divertículos son bolsas de la mucosa que se han herniado a través de las capas musculares en puntos débiles de la pared intestinal. Pueden medir desde 2 o 3 cm hasta más de 20 (como el divertículo solitario de colon derecho). La frecuencia de Diverticulosis aumenta con la edad, se cree por una disminución gradual de la fuerza de tensión de la mucosa intestinal.
Para que se hernie la mucosa se necesitan dos factores: uno o más puntos de debilidad en la pared intestinal y un alto gradiente de presión entre el lumen del colon y la cavidad peritoneal. La presión intraluminal es inversamente proporcional al radio del intestino. Entonces se aconseja agregar fibra a la dieta para aumentar el tamaño de la materia fecal y con esto el radio del intestino y así disminuir la presión intraluminal.
Los divertículos pueden encontrarse en diversos sectores del tubo digestivo: esófago, estómago, intestino delgado y colon. El colon es el lugar más frecuente para su desarrollo. Las poblaciones occidentales son más propensas, por el consumo de una dieta con menor cantidad de residuos.
El divertículo esofágico de Zenker produce disfagia transitoria. El resto de los divertículos por lo general son asintomáticos, encontrándose síntomas en un 20 % de los pacientes. El síntoma más común es dolor o cólico a veces severo, retorcijones en los cuadrantes inferiores (más frecuentemente en el izquierdo), que persisten desde unas horas hasta varios días. El dolor suele ser más fuerte luego de la ingesta, en esos episodios el paciente puede experimentar constipación, diarrea, flatulencia o dispepsia.

Hay 2 tipos de Diverticulosis

• Diverticulosis Simple difusa
• Diverticulosis del colon espasmódico

Las complicaciones de la Diverticulosis son:

• Diverticulitis: un proceso inflamatorio, que se debe a la retención de materia fecal en el saco diverticular. Los síntomas son: fiebre que puede acompañarse de escalofríos, náuseas y vómitos y dolor abdominal constante. El tratamiento consiste en dejar el colon en reposo, sin ingesta de alimentos y combatir la infección. Los síntomas duran entre 3 y 10 días. Un 70-85 % de los pacientes se recupera, el resto requiere cirugía, que debe ser urgente cuando hay signos de peritonitis y oclusión intestinal. No es necesario resecar todos los segmentos del colon que contienen divertículos, sólo el sector con Diverticulitis
• Hemorragia: que suele ser leve y generalmente cede de manera espontánea. La cirugía se reserva en pacientes con hemorragias que no ceden o sangrados recidivantes y abundantes. Si hay hemorragia continua de la mucosa diverticular erosionada, puede presentarse anemia crónica.
• Estrechamiento de colon provocando Suboclusión Intestinal
• Fístulas

El tratamiento para Diverticulosis no complicada de intestino delgado y grueso se basa en aliviar los síntomas y prevenir o posponer las complicaciones. Tiene por finalidad aumentar la masa fecal, o sea, evitar el estreñimiento y el desarrollo de presiones intraluminales elevadas.
Por mucho tiempo se pensó que se debía cumplir una dieta que dejase al intestino en reposo y que las cáscaras y semillas eran perjudiciales. Pero estudios realizados en las últimas décadas, han demostrado que una dieta alta en fibra, principalmente celulosa y lignina, no sólo han aumentado la masa de materia fecal y disminuido la presión intraluminal, sino que también han neutralizado el dolor y síntomas asociados.
La dieta debe ser alta en fibra, mínimo 10 a 25 g/d, distribuidos a lo largo del día y paulatinamente, de lo contrario el paciente puede presentar más molestias que mejoras. Esto promueve heces voluminosas, que pasan con mayor rapidez y producen presiones más bajas dentro del colon.
La fibra aumenta de volumen al absorber agua. Pero el 50 a 75 % de la fibra es digerida en colon derecho formando ácidos orgánicos volátiles; esto ejerce efecto osmótico que aumenta el peristaltismo además de aumentar la masa de materia fecal.
Entonces la dieta debe ser alta en fibra, pero no se debe perder de vista los micronutrientes, ya que la fibra aumenta las pérdidas fecales de calcio, magnesio y zinc. La prevención a través de la dieta es esencial para evitar las complicaciones de una patología silenciosa.

Alimentos recomendados

Lácteos: leche, yogures y leches cultivadas enteras o descremadas.
Quesos: untables blancos y semiduros. Evitar los de pasta dura como reggianito y sardo.
Huevo: 3 veces por semana sin inconvenientes, evitando las frituras.
Carnes: de vaca magra (cortes como lomo, cuadrada, cuadril y peceto), pollo sin piel ni grasa y pescados magros (como brótola, merluza y abadejo).
Hortalizas: se preferirán aquellas de hoja por su alto contenido en fibra, como espinaca, radicheta, achicoria, acelga, apio, hinojo, berro y lechugas. También zanahoria, remolacha y cebolla. En lo posible se indican crudas. Estas indicaciones son siempre individuales y debe registrarse con anterioridad la tolerancia a los mismos.
Frutas: ananá, banana, ciruela, cereza, damasco, durazno, manzana, naranja, pera, melón y pomelo. Se consumirán preferentemente crudas. Se evitarán aquellas con semillas.
Cereales y derivados: preferentemente integrales, como avena de salvado, arroz integral y pastas.
Panificados: integrales.
Azúcar y dulces: mermeladas de frutas sin semillas; azúcar blanca y miel.
Cuerpos grasos: aceites vegetales de girasol, maíz, canola y oliva.
Bebidas: agua sin gas, jugos de frutas naturales, comerciales y bebidas a base de hierbas.
Condimentos: sal y aromáticos como orégano, tomillo, azafrán, salvia, estragón y laurel.
Infusiones: té, mate, café suave, malva y manzanilla.

Para tener siempre presente

• No ingerir alimentos con semillas como pueden ser la frutilla, el higo, las uvas y el kiwi, ya que las mismas pueden ubicarse en el divertículo e inflamarlo.
• Ir incorporando poco a poco y según la tolerancia individual, los alimentos ricos en fibras.
• Beber de 2 a 3 litros diarios, en lo posible fríos.
• Fraccionar la alimentación en 6 o 7 comidas.
• Hacer ejercicio físico para fortalecer los músculos abdominales.
• Responder a la urgencia de defecar, dedicándole el tiempo necesario, para evitar constiparse.
  

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La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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