Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

Criterios de control y seguimiento de la diabetes
Dra. Zulema Stolarza

• Pilares del Tratamiento de la Diabetes:
  1. Educación Diabetológica.
  2. Dietoterapia.
  3. Ejercicios Físicos.
  4. Terapéutica Medicamentosa.
     
• Componentes de la visita inicial.
  • Historia Clínica:
    • Síntomas, análisis de laboratorio y exámenes especiales relacionados al diagnóstico de DM.
    • Registros anteriores de Hb A1c.
    • Pautas alimentarias, desarrollo nutricional, historia de peso, crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes.
    • Programas de tratamiento previos, incluyendo nutrición y educación diabetológica.
    • Tratamiento actual de la DM.
    • Actividad física.
    • Complicaciones agudas: causa, frecuencia y severidad.
    • Infecciones previas.
    • Complicaciones crónicas.
    • Medicamentos que pueden alterar la glucemia.
    • Factores de riego.
    • Historia de trastornos endócrinos y de la alimentación.
    • Antecedentes familiares.
    • Estilo de vida, factores culturales, psicosociales, educacionales y económicos.
    • Consumo de alcohol y tabaco.
    • Antecedentes sexuales, contraceptivos y reproductivos.
  • Examen Físico:
    • Medidas de altura y peso (y comparación con pautas en niños y adolescentes).
    • Grado de madurez sexual (durante el período de la pubertad).
    • Presión arterial.
    • Fondo de ojo.
    • Examen oral.
    • Palpación de tiroides.
    • Examen cardíaco.
    • Examen abdominal (por ej. por hepatomegalia).
    • Evaluación de pulsos por palpación y auscultación.
    • Examen de manos y dedos.
    • Examen de pies.
    • Examen de piel (acantosis nigricans) y sitios de inyección de insulina.
    • Examen neurológico.
    • Enfermedades asociadas.
  • Examen de Laboratorio:
    • Hb A1c.
    • Perfil lipídico.
    • Microalbuminuria.
    • Creatinina en adultos (en niños Si hay proteinuria).
    • Función tiroidea en todos los diabéticos.
    • Electrocardiograma en adultos.
    • Orina: Glucosuria, cetonas, proteínas y sedimentos.
      
• Tratamiento de la DM en niños y Adolescentes.
  • Educación Diabetológica:
    • Precoz.
    • Niño / adolescente y su familia.
    • Realización de glucemias, glucosuria y cetonuria.
    • Autoaplicación de la insulina (rotación de aplicaciones).
    • Confección de una libreta de controles.
    • Adaptación de dosis de insulina.
  • Tratamiento de las complicaciones agudas:
    • Hipoglucemias: glucagon, administración de alimentos o líquidos azucarados.
    • Cetosis: aplicación de insulina regular horaria o cada 4 Hs. Según necesidad.
      
• Monitoreo:
  • Peso.
  • Glucemia.
  • Glucosuria.
  • Cetonuria.
  • Examen de los Pies.
  • Examen bucodental.
  • Presión arterial.
  • Fondo de ojo - RFG.
    
• Etapa de Profundización:
  • Evaluar conocimientos.
  • Evaluar destrezas y habilidades.
    
• Etapa de Educación Continuada:
  • Cada entrevista debe ser una experiencia educativa.
  • Contenidos --- repetirlos con cierta periodicidad.
    
• Claves para establecer metas glucémicas:
  • Metas personales.
  • Determinadas poblaciones (niños, ancianos, embarazadas) requieren consideraciones especiales.
  • Metas menos intensivas para pacientes con hipoglucemias frecuentes o severas.
  • Metas más intensivas pueden producir mayor reducción de las complicaciones microvasculares con el costo de incrementar las hipoglucemias.
  • Glucemias postprandial.
    
• Recomendaciones para adultos con DM:
  • Control Glucémico:
  • Hb A1c < 7.0%.
  • Glucemia preprandial en plasma 90 - 100 mg/dl.
  • Pico postprandial de gluc. en plasma < 180 mg/dl.
  • Presión arterial < 130/80 mg/dl.
  • Lípidos:
  • Colesterol total < 200 mg/dl.
  • LDL < 100 mg/dl.
  • Triglicéridos < 150 mg/dl.
  • HDL > 40 mg/dl. (en mujeres >50 mg/dl).
  • IMC < 30 (ideal 18.5 - 25).
  • Cintura < 112 cm en hombre y < 85 cm en mujeres.
  • Aspirina pacientes > 40 años.
  • No fumar.
  • Evitar sedentarismo.
    
• Recomendaciones:
  • Automonitoreo: componente integral de la terapia diabetológica.
  • Instruir al paciente en el automonitoreo y evaluar rutinariamente que la técnica y capacidad del paciente de automonitorearse se ajuste a la terapia.
  • Realizar Hb A1c al menos 2 veces al año en pacientes con control estable y trimestral en pacientes cuya terapia ha variado o no tiene buen control.
    
• Terapia Médica Nutricional:
  • Alcanzar y mantener los resultados metabólicos recomendados.
  • Prevenir y tratar las complicaciones crónicas y comorbilidades de la DM.
  • Modificar ingesta de nutrientes y estilo de vida como prevención y tratamiento de obesidad, dislipidemia, ECV, HTA y nefropatía.
  • Mejorar la salud a través de la alimentación sana y actividad física.
  • Consignar las necesidades nutricionales individuales tomando en cuenta preferencias personales y culturales y estilo de vida.
    
• Terapia Médica Nutricional en situaciones específicas:
  • Jóvenes con DM T1: proporcionar energía adecuada, para garantizar el normal crecimiento y desarrollo, complementar la prescripción de insulina con la dieta y actividad física habituales.
  • Mujeres embarazadas y en lactancia: proporcionar los nutrientes y energía necesarios para lograra óptimos resultados.
  • Ancianos: cubrir las necesidades nutricionales y psicosociales particulares del individuo.
    
• Actividad Física.
  Se ha demostrado que hacer actividad física regularmente:

• Mejora el control de glucemia en sangre.
• Reduce los factores de riesgo cardiovascular.
• Contribuye a la pérdida de peso.
• Promueve el bienestar.
• Puede prevenir DM T2 en individuos con alto riesgo.
  
• Actividad Física:
  • Difícil de controlar en niños y adolescentes.
  • Debe favorecerse su realización regular.
  • Puede provocar desequilibrios metabólicos (hipoglucemias, hiperglucemias posterior a corrección).
  • Prever la disminución de la dosis de insulina o el mayor aporte de H de C. Ante un esfuerzo físico importante.
  • Estimular la participación en deportes grupales.
  • Prevenir riesgos de actividad deportivas unipersonales: sky de altas montañas, buceo, paracaidismo, etc.
    
• Caminar es una forma excelente y cómoda de hacer ejercicio:
  
• Control de Cetonuria:
  • Si la glucemia es mayor de 250 mg %.
  • Glucosuria ***.
  • En caso de fiebre, vómitos, infecciones.
    
• Valores Normales:
  • Hemoglobina glicosilada A1c: 4,4 - 6% (8 semanas).
  • Fructosamina: 285 umol/lt. (2 semanas).
  • Microalbuminuria: 30 - 299 mg/24 hs.
    
• Prevención de las Complicaciones:
  • Cada año deben pesquizarse las complicaciones:
    • Fondo de ojo, presión ocular. RFG.
    • Examen del pie.
    • Evaluación cardiovascular.
    • RX de tórax.
    • Función renal. Microalbuminuria.
    • Examen bucodental.
    • Laboratorio completo.
    • Examen Físico.
      
• Prevención y Manejo de las Complicaciones de la DM:
  1. ECV: manejo de los factores de riesgo y screening de enfermedad crónica arterial.
     • ECV es la mayor causa de mortalidad para personas con DM.
     • Es común que coexista con HTA y dislipidemia.
     • Presión arterial < 130/80 (controlada en todas las visitas).
     • Dislipidemia.
     • Se recomienda administrar aspirina.
     • Tabaquismo: dejar de fumar.
  2. Nefropatía:
     • Para disminuir el riesgo de nefropatía:
     • Optimizar el control de glucemia y de presión arterial.
     • Iniciar restricción de proteínas <= 0.8 g/KPT.
  3. Retinopatía:
  • Un control óptimo de glucemia y de presión arterial es disminuir el riesgo de retinopatía.
  4. Cuidados del Pie:
  • Enfoque multidisciplinario.
  • Educar al paciente sobre riesgo, prevención y autocuidado.
    
• El Propósito de la educación está orientado a promocionar la calidad de vida del diabético a través de su mejor control.

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Explicación Cronograma de Exámenes EPROCAD

Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD

La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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