Diabetes e Infecciones
Dra. Mariana T. Novo

La infección, es una de las complicaciones más graves de la DM.

En varios estudios, se determinó que la DM es un factor de riesgo independiente para infecciones intrahospitalarias, tanto en UTI como postoperatorios.

Factores predisponentes

  • Metabólicos
    • Hiperglucemia
    • Mala nutrición
  • Inmunes
    • Alteraciones de PMN
    • Alteración sistema Complemento
  • Otros
    • Vasculopatía periférica
    • Neuropatía

Infecciones frecuentes

  • Urinarias
  • Respiratorias
  • Cutáneo-mucosas y de partes blandas

Infecciones específicas

    • Mayor incidencia que en no diabéticos
  • Otitis Externa Maligna
  • Mucormicosis Rinocerebral
  • Pielonefritis Enfisematosa
  • Colecistitis Enfisematosa
  • Micosis Profundas

Infecciones Urinarias

  • Mayor riesgo relativo para:
    • Mujeres diabéticas
    • Infección nososcomial
    • Infección alta
    • Infección complicada
    • Pielonefritis bilateral
  • Doble de riesgo de bacteriemia que en no diabéticos
  • Germen más frecuente: E. Coli
  • En pacientes con SV o alteraciones anatómicas: Cándida spp
  • Bacteriuria asintomática, 4 veces más frecuente en mujeres con DM 2
  • 70 % recurrente en 3 años
    • 75 % por otro germen
  • Urocultivo y hemocultivo
  • Pensar
    • Obstrucciones
    • Vejiga Neurogénica

Algoritmo de tratamiento (I)

Diabetes e Infecciones

Algoritmo de tratamiento (II)

Diabetes e Infecciones

Infecciones Respiratorias (Neumonía)

  • Peor pronóstico y evolución que en no diabéticos
  • SIEMPRE indicación de internación
  • Mayor incidencia
    • S. Aureus
    • M. Tuberculosis
    • Micosis
    • P. Carinii

Algoritmo

Diabetes e Infecciones

Infecciones cutáneo-mucosas

  • Favorecida por
    • Alteraciones de la barrera muco-cutánea
      • Piel seca
      • Alteraciones tróficas
      • Heridas
    • Microangiopatía
    • Alteración inmune
  • Clasificación
    • Dermatomucosas
      • Forunculosis
      • Erisipela
      • Abscesos cutáneos
      • Candidiasis
      • Balanopostitis
    • Musculares
      • Piomiosistis

Forunculosis

  • Agente más frecuente: S. Aureus
  • En general es leve pero puede producirse ántrax
  • Localizado en cuello
  • Puede preceder al diagnóstico de DM (sospechar si es a repetición)
  • Tratamiento
    • Cefalosporinas 1era generación c/s drenaje
    • Insulina

Erisipela

  • Generalmente por S. Beta Hemolítico
  • Puede descompensar al paciente

Abscesos cutáneos

  • Principalmente por S. Aureus
  • Algunos asociados a bomba de infusión contínua de insulina u otros procesos invasivos

Candidiasis

  • Predisponen
    • Mal control metabólico
    • Infecciones urinarias
    • Compromiso oral
    • Antibióticoterapia
  • C. Glabrata más frecuente que C. Albicans
  • Presentación más frecuente
    • Vulvovaginitis
  • Otras presentaciones
    • Intertrigo de pliegues
  • Útil tratamiento con única dosis de tioconazol

Balanopostitis

  • Etiología bacteriana o micótica
  • Puede ser forma de debut de DM
  • Indicador de descompensación metabólica
  • Placas erosivas, rojas y pruriginosas en glande, con collarete blanco
  • Prepucio con edema, dolor y secreción blanquecina

Piomiositis

  • Mayor riesgo en DM debido a la presencia de úlceras dérmicas y microangiopatía
  • Generalmente por
    • S. Grupo B, C y G
    • M. Avium
  • Sospecha si hay fiebre y dolor local
  • Bacteriemia no es común
  • Diagnóstico: TAC y RMI
  • Tratamiento: quirúrgico
  • Control metabólico con insulina

Infección necrozante de tejidos blandos

  • Los cuadros más frecuentes son
    • Gangrena no clostidial
    • Fascitis necrotizante
    • Celulitis necrotizante
  • En el siguiente cuadro presentamos las características de cada uno

Diabetes e Infecciones

Otitis Externa Maligna

  • Infección necrozante de rápida evolución
  • Afecta conducto auditivo externo, mastoides y base del cráneo
  • Mayormente en ancianos
  • Agente causal principal: P. Aeruginosa
  • Otros agentes: Aspergillus, Enterobacter, Klebsiella y Staphilococo
  • Clínica
    • Otalgia con otorrea purulenta, edema local, dolor al tacto, cefalalgia temporal y artralgia témporo-maxilar
    • 30 %: parálisis de pares IX, X, XI y XII
    • 10 %: cuadro tóxico con fiebre y leucocitosis
  • Otoscopía
    • Masa polipoide en conducto auditivo externo
  • Requiere internación para tratamiento antibiótico EV y cirugía
  • Mortalidad 20 %
  • 25 % recidiva en 6 meses como osteomielitis de base de cráneo
  • Control metabólico con insulina
  • Otras complicaciones
    • Parotiditis / Mastoiditis
    • Sinusitis esfenoidal
    • Meningitis
    • Empiema subdural

Mucormicosis

  • Infección oportunista
  • Forma aguda de micosis cutáneo-visceral
  • Mortalidad 15 a 34 %
  • Agentes causales más frecuentes: Rhizopus, Rhizomucor y Cunninghamella
  • Vía de contagio: Aérea (inhalación de esporas)
  • Las hifas se diseminan, provocando trombosis, isquemia e infarto con gangrena de los tejidos afectados (pulmón, ap. gastrointestinal, piel, cerebro)
  • Existe además, la forma diseminada

Mucormicosis Rinocerebral

  • Forma más frecuente en diabéticos y otros pacientes con inmunosupresión
  • Diagnóstico
    • Biopsia
    • Cultivo
  • Tratamiento
    • Anfotericina B + cirugía
    • Insulina 

Pielonefritis Enfisematosa

  • Forma necrotizante gaseosa de nefritis bacteriana aguda
  • 60 % causada por E. Coli
  • Otros agentes: E. Aerogenes, Klebsiella, Proteus, Pseudomona, Streptococo y Cándida sp.
  • Relación mujer / hombre: 8 / 1
  • 50 % masa abdominal palpable
  • Infrecuente crepitación abdominal
  • Rx simple: enfisema renal en 85 %. Confirma TAC
  • Tratamiento: ATB, evaluar nefrectomía (disminuye mortalidad según el caso)

Colecistitis Enfisematosa

  • Se presenta en el 35 % de los pacientes diabéticos
  • Mortalidad
    • 15 % en diabetes
    • < 4 % en no diabéticos
  • Se puede detectar crepitación abdominal
  • Tratamiento quirúrgico inmediato + ATB amplio espectro

Un cuadro que habitualmente no esta incluido dentro del espectro de infecciones relacionadas con la diabetes mellitus, es la enfermedad periodontal.
Debemos tenerla muy en cuenta, ya que es una de las principales manifestaciones en esta patología.
En el siguiente cuadro, describimos los factores predisponentes que conducen a ella.

Diabetes e Infecciones

Manifestaciones orales en DM

  • Enfermedad periodontal
    • Infección e inflamación que culmina con la destrucción progresiva del tejido de sostén de las piezas dentales
      • Hueso alveolar
      • Cemento
      • Gingiva
      • Ligamento periodontal

Conclusiones

  • Las infecciones en DM, en general, presentan peor pronóstico y evolución
  • Es importante el diagnóstico inmediato y el tratamiento oportuno
  • Es necesario realizar prevención
    • Control metabólico adecuado
      • En procesos agudos, insulinizar
    • Control bucodental periódico
    • Vacunación antigripal anual
    • Vacunación antineumococcica cada cinco años

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