Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

Lic. María Isabel Rosón

(Referencias: Indice glucémico = IG, Carga glucémica= CG. Hidratos de carbono= HC)
Para poder responder a este interrogante puede ser útil reveer lo sucedido en los ultimos años en relación a este tema.

En una reciente publicación (Clinical update: the low-glycaemic-index diet. www.thelancet.com Vol 369 March 17,2007), señalan que en la segunda mitad del siglo XX se utilizaban dietas bajas en grasas (low-fat diet) como un modo de prevenir y/o tratar a pacientes con obesidad, Diabetes Mellitas tipo 2 o enfermedades cardíacas, pensando que las grasas –muy densas en energía y ricas al gusto- tenían un efecto adverso en el aumento de peso, aumento  del colesterol LDL y la resistencia a la insulina . Esto conllevaba un aumento considerable de los HC. Esto ocasionó un aumento en la prevalencia de Obesidad en USA y Europa. Así se pasó –en la última década-  al otro extremo de utilizar dietas con alto contenido de grasas (60% del valor calórico total) y disminuyendo los HC. Pero los resultados de varios estudios demuestran  una recuperación del peso al cabo de seis meses.
Recientemente surge el concepto de IG.

Considero conveniente dejar en claro los conceptos de respuesta glucémica, IG y CG como lo señalan Barclay A, Brand Miller J,Wolever T en Glycemic Index, Glycemic Load and Glycemic Reponse are not the same (2005).

La respuesta glucémica –ampliamente estudiada por Crapo (1977) Jenkins D.J.A (1980)- es la medición de la glucemia posterior al consumo de un alimento o preparación conteniendo HC. Si bien son muchas los trabajos sobre este tema, en nuestro país podemos citar el trabajo sobre “Respuesta glucémica al consumo de tres tipos  diferentes de arroz en paciente Diabéticos Tipo 2” publicada en DIAETA, donde se encontró que si bien el arroz es un alimento que no eleva  bruscamente la glucemia, se observan mejores respuestas con el arroz parboilizado  y con un porcentaje de fibra entre 3 a 5 % comparado con el arroz perlado y con 1% de fibra.

El IG  fue estudiado también por  Crapo y col. Que en  1970 publican el primer trabajo sobre el efecto de los carbohidratos en la glucemia postprandial y la respuesta insulínica y que luego fue  desarrollado por Jenkins  D.J.A y col. En 1981, clasifica a los alimentos basándose en su efecto en la glucemia postprandial comparado con el de un alimento estándar.

El IG es una medida  de la respuesta glucémica. La respuesta glucémica se calcula como el incremento del área sobre la curva de la glucemia en ayunas. Es la relación entre el área de  la curva de la absorción de la ingesta de 50 gr de glucosa pura a lo  largo del tiempo con la obtenida al ingerir la misma cantidad del alimento en estudio.

Factores que influyen en el IG:

• Método de preparación y cocción de los alimentos.
• El procesamiento industrial: compresión y tamaño de las partículas, grado de gelatinización, etc.
• Cantidad y tipo de fibra.
• Combinación de nutrientes.
• La cantidad de grasa del alimento.

 
Los resultados observados en trabajos sobre IG son:

• Mejor control de glucemia con dieta de bajo IG
• HbA 1c: 11% menos en dietas de bajo IG
• En DMID bien controlados las comidas con alto IG se asocian con un mayor perfil glucémico postprandial comparado con las comidas con bajo IG y las altas en fibras

En pacientes diabéticos insulino dependientes y no insulino dependientes, con hiperglucemias en ayunas, hiperlipidemia y sobrepeso:
Con dietas con bajo IG:

•  Disminuyó :
  • 11% la glucemia en ayunas
  • 12% la fructosamina
  • 21% la trigliceridemia
  • Sin cambios en el colesterol plasmático

Entre las objeciones que se le han hecho  a los trabajos de IG es el que se calcula el IG de alimentos aislados.
La FAO sugiere  identificar los que favorezcan una mejor respuesta glucémica y sugiere un modo de calcular el IG de preparaciones mixtas en su trabajo Carbohydrates in Human Nutrition. FAO/WHO. 1997.
Con respecto al IG podríamos decir a modo de conclusión:

• D fundamentos para :
• Incluir  mayor consumo de cereales y granos enteros
• Aumentar el consumo de fibra: vegetales y frutas
• Disminuir la densidad calórica.

• Es fundamental tener en cuenta la respuesta individual de cada paciente
• Util para predecir la respuesta glucémica.

Últimamente  ha surgido el concepto de CG.

• Considera el IG y la cantidad de hidratos de ese alimento.
• Mide la cantidad y calidad de los hidratos de carbono

Se calcula del siguiente modo: CG = IG X gramos de hidratos de carbono/100
Y se considera:

• Baja CG:  = < 10
• Mediana CG: 11 a 19
• Alta CG: = > 20

• Ejemplo
• Sandía: IG = 72%

               100 gr. con 7 gr. de hidratos de Carbono
CG = 72 X 7/100= 5,04 Baja CG

1. Habas : IG = 30%

100 gr. con 59 gr. de hidratos de carbono
CG = 30 x 59 / 100 = 17,7 Mediana CG
En base a este concepto de CG se ha armado una pirámide alimentaria de baja CG que adjuntamos.

Teniendo en cuenta los tres conceptos expuestos podemos preguntarnos sobre su utilidad.
En primer lugar considero importante recordar que es importante, en especial en pacientes con Diabetes, el cubrir los 150 gr./día de HC, para cubrir las necesidades de glucosa del sistema nervioso y actividad física diaria.
Si bien son conceptos útiles, ya que los HC son los primeros responsables de los niveles de glucemia postprandial, considero que deben emplearse asociados a los principios de una dieta saludable acorde a la situación del destinatario del plan de alimentación.
Son conceptos útiles para que los emplee el profesional de la salud , en especial el Lic. En Nutrición, que se ocupe de la alimentación del paciente, pero no agobiaría al paciente con más datos a considerar en su alimentación. No debemos olvidar que son muy pocos los trabajos realizados en nuestro país  sobre IG o CG y la información nutricional de los alimentos no incluye calores de IG.

CONCLUSIONES

Es importante la Calidad y cantidad de HC del plan de alimentación de los pacientes con Diabetes, Obesidad, enfermedades cardiovasculares, sin olvidar su importancia en el deportista y de cualquier persona que quiera mejorar su calidad de vida con un plan de alimentación saludable.

1. IG, CG son elementos útiles para la implementación del plan de alimentación.
2. Emplearlos sin olvidar la cantidad total de hidratos de carbono
3. Contar con listados de IG de alimentos locales.
4. Seguir estudiando el tema.
5. Las dietas muy restrictivas (grasas o carbohidratos) han dado pobres resultados.
6. Los planes de alimentación con bajo IG (Low GI diet) tiene una base fisiológica para las glucemias postprandiales.
7. Considerar la respuesta individual de cada paciente

BIBLIOGRAFÍA

• T.Wolever y col.”Source and amount of carbohydrate affect postprandial glucose and insulin in normal subjects”J.Nutr. 1996.
  IMPORTANCIA DE LA CANTIDAD Y FUENTE DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
• T.Wolever y col. “Determinants of diet glycemic index calculated retrospectively from diet records of 342 individuals with DMNID” Am.J.Clin.Nutr. 1994
  DESCRIPCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN Y LOS DETERMINANTES DEL IG A PARTIR DE REGISTRO DIETÉTICO EN DMNID
• DIETAS CON BAJO Y ALTO IG Y AUMENTO DE FIBRA EN DMID CON INSULINO TERAPIA INTENSIFICADA (LAFRANCE Y COL. 1998)
• D. Trout y col. “Prediction of glycemic index of starchy foods” Am.J.Nutr. 1993
  5.Jenkins DJ et col. Am J Med 2002 Dec 30;113 Suppl 9B:30s-37s)
  HIGH-COMPLEX CARBOHYDRATE OR LENTE CARBOHYDRATE FOODS?
• K. Englyst y col. “Rapidly avaible glucose in foods”. Am.J.Clin.Nutr. 1999
• Glycemic load, glycemic index, and the risk of breast cancer among Mexican women. Lajous M, Willet W. Cancer Causes Control. 2005. Dec.16(10):1165.9
• Influence of glycemic load on HDL cholesterol in youth. Slyper a et al. Am J Clin Nutr.2005 Feb:81 (2): 376.9
• Brand Miller. “International tables of Glycemic Index” Am.J.Clin.Nutr. 1995

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