Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

El Pie Diabético es un problema de Salud Pública, por los costos, no sólo sanitarios, sino también sociales, que lo acompañan.

Lamentablemente, alrededor del 20 % de los pacientes diabéticos desarrollará úlceras de pie durante la evolución de su enfermedad, llegando a la amputación en la mayoría de los casos.

Para evitar que esto ocurra, debemos prevenir la aparición de lesiones. La mejor forma de hacerlo, es educando al paciente, la familia y la población en general.

Es por esto que los profesionales de la salud, debemos conocer cuales son los factores de riesgo que conducen a lesiones en los miembros inferiores:

• Inadecuado control metabólico.
• Neuropatía diabética sensitiva: ocasiona la pérdida de la sensibilidad protectora.
• Traumatismos externos: por calzado inadecuado, objetos en el interior del mismo, caminar descalzo.
• Alteraciones biomecánicas: limitación de la movilidad articular, osteoartropatía, etc., como consecuencia de la neuropatía diabética motora.
• Alteraciones en el apoyo: por traumatismos internos, que ocasionan la generación de zonas de hiperapoyo, con la formación de callos, que se considera lesión pre ulcerativa.
• Otras lesiones pre ulcerativas: ampollas, edema, descamación, dermatitis.
• Insuficiencia vascular periférica: está íntimamente relacionada con la evolución de la úlcera.
• Retinopatía diabética.
• Falta de conciencia de enfermedad.
• Personas que viven solas.
• Falta de educación diabetológica.
• Falta de adherencia al tratamiento.

Para un mejor cuidado, dividimos la atención del paciente en tres niveles:

• Atención Primaria : se encarga de la atención global del paciente, detectando los factores de riesgo mencionados. El examen físico de pie comprende la evaluación de los pulsos en reposo y luego de una caminata de 150 metros, la determinación del relleno capilar y venoso, la observación de la marcha y la forma de apoyo, y la realización del score sensitivo mínimo (filamento). Si observa compromiso del pie, lo remitirá al siguiente nivel.
• Atención Secundaria : además del examen anterior, comprende la realización del índice tobillo / brazo y dedo / brazo con un doppler bidireccional, el score sensitivo completo, la valoración del apoyo mediante radiografías y pedigrafía. Estos estudios se complementan con los del siguiente nivel.
• Atención Terciaria : realización de la tensión transcutánea de oxígeno y la pletismografía. También se puede efectuar el examen dinámico de la marcha (Fscan). Si es necesario se solicitará interconsulta a cirugía vascular y la evaluación arteriográfica correspondiente para decidir conducta terapéutica, así como también la valoración traumatológica

Con lo anterior, obtenemos el grado de riesgo del pie:

• Riesgo bajo : sin alteraciones vasculares, neuropáticas u ortopédicas clínicamente demostrables. Se puede examinar de forma anual
• Riesgo alto : neuropatía y / o vasculopatía, con deformación estructurada. Antecedentes de úlcera o amputación. Úlcera actual. Examen semanal hasta curar lesión, luego mensual.

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Explicación Cronograma de Exámenes EPROCAD

Preguntas y Respuestas Alumnos EPROCAD

La evaluación de los casos clínicos no va con nota, tiene como objeto, que los alumnos practiquen y obtengan metodología para la resolución de los mismos. La no resolución no implica desaprobación del curso.

Los casos clínicos son para fijar el conocimiento práctico de los pacientes. Se coloca en orden de lo que tenemos en los archivos para no repetir los mismos y saber cuál sería nuestro manejo. Para las Licenciadas de Nutrición son para entender el manejo en equipo y hablar el mismo idioma. No se las evaluará igual que a los médicos. Asimismo, deben apuntar básicamente al tratamiento nutricional.

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